Basándonos en guías de práctica clínica, sumarios de evidencia y una revisión sistemática, se considera que no hay evidencia que apoye la monitorización fetal ante parto en gestante de bajo riesgo antes de las 40 semanas.
Una guía de práctica clínica (GPC) del "American College of Obstetricians and Gynecologists" (ACOG)(1) publicada en el 2000 ya comentaba que los resultados de la vigilancia fetal anteparto no han demostrado definitivamente mejorar el resultado perinatal. Por lo tanto, todas las indicaciones de vigilancia fetal antes del parto deben ser consideradas un tanto relativas.
Se indica que, en general, la vigilancia fetal anteparto se utiliza en embarazos con alto riesgo de muerte fetal. Algunas de las condiciones en las que se consideraba adecuada serían:
- En caso de afecciones maternas: síndrome antifosfolipídico, hipertiroidismo mal controlado, hemoglobinopatías, enfermedad cardíaca cianótica , lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus tipo 1 y trastornos hipertensivos .
- Ante determinadas situaciones relacionadas con el embarazo : hipertensión inducida por el embarazo, disminución del movimiento fetal, oligohidramnios, polihidramnios retraso del crecimiento intrauterino, embarazo prolongado, isoinmunización moderada o severa, muerte fetal anterior (riesgo inexplicable o recurrente) y gestación múltiple con discrepancia importante crecimiento .
Como recomendaciones al respecto el ACOG establecía (Nivel de evidencia B)*:
- Las mujeres en alto riesgo de muerte fetal deben ser sometidos a la vigilancia fetal antes del parto mediante un test no estresante, test de tolerancia a las contracciones, perfil biofísico o perfil biofísico modificado.
- El inicio de las pruebas en la semanas de gestación 32 a 34 es apropiado para la mayoría de los embarazos con mayor riesgo de muerte fetal. En embarazos múltiples o en condiciones de alto riesgo, la evaluación puede iniciarse a las 26-28 semanas de gestación.
- Cuando la condición clínica persiste, el test de vigilancia fetal debe repetirse semanalmente o , dependiendo de la prueba utilizada y la presencia de ciertas condiciones de alto riesgo , dos veces por semana hasta el parto. Cualquier deterioro significativo de la actividad fetal requiere reevaluación, independientemente de la cantidad de tiempo que haya transcurrido desde la última prueba .
GPCs de publicación más actual coinciden en que en una gestación de bajo riesgo no estaría indicada la monitorización fetal de forma rutinaria antes del parto:
- La GPC de NICE de 2008 sobre cuidados anteparto(2) indica que la evidencia no apoya el uso rutinario de la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) para la evaluación del bienestar fetal en mujeres con un embarazo no complicado y, por lo tanto, no debe ser ofrecido.
- Por otra parte, la GPC sobre vigilancia fetal de la "Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada"(3) recomienda que las pruebas no estresantes anteparto pueden ser consideradas cuando están presentes factores de riesgo de resultados perinatales adversos. (Nivel de evidencia III; grado de recomendación B)*
Y una reciente GPC del “Institute for Clinical Systems Improvement”(4) no incluye la realización de la monitorización de la FCF en las evaluaciones rutinarias realizadas a las gestantes previamente al parto, antes de la semana 40 de gestación.
El sumario de evidencia de Uptodate sobre evaluación de la FCF anteparto(5) resume, respecto a la monitorización de la FCF antes del parto, que no hay pruebas de ensayos clínicos aleatorios que confirmen que sus resultados disminuyen el riesgo de muerte fetal. Sin embargo, añade que es una práctica habitual en embarazos considerados como de alto riesgo de resultados adversos fetales, en base a evidencia circunstancial.
El autor del sumario recomienda que los embarazos en los que se conoce un aumento del riesgo de muerte fetal (embarazos complicados por condiciones médicas u obstétricas maternas potencialmente asociados a disfunción placentaria o mala perfusión útero-placentaria; también se incluyen trastornos fetales u otras condiciones potencialmente asociados con un mayor riesgo de muerte fetal) se sometan a monitorización de la FCF anteparto (grado de recomendación 1C )*. Teniendo en cuenta su seguridad y conveniencia, se sugiere que la evaluación fetal por se realice con un test no estresante (grado de recomendación 2C )*. La frecuencia de las pruebas dependerá del estado materno y fetal .
Una revisión sistemática (RS) de la Cochrane sobre la cardiotocografía prenatal para la evaluación fetal(6) concluía que “No se halló buena evidencia que apoye el uso de la cardiotocografía tradicional (CTG), o de la CTG computarizada, en el embarazo para mejorar los resultados fetales” aunque “Los datos no son de alta calidad y carecieron de poder estadístico para detectar diferencias posibles e importantes en el beneficio o el daño.”
Como implicaciones para la investigación, los autores de la RS comentaban la necesidad de centrar la investigación sobre la efectividad de la CTG tradicional en las mujeres con condiciones específicas que suponen un riesgo para la salud fetal (por ejemplo, mujeres con un embarazo prolongado, embarazos complicados con hipertensión, o mujeres con movimientos fetales reducidos o en mayor riesgo de mortinato). Además, se considera que se requieren estudios en paises tanto de ingresos altos como de ingresos bajos, y que también debería evaluarse el uso de la CTG en combinación con otras pruebas del bienestar fetal.
La actualización de esta revisión(7), ampliando la búsqueda de información hasta julio de 2012, no aporta información adicional.
Por último, el Programa Integral de Atención a la Mujer (PIAM) de la Región de Murcia [Ver texto completo] recomienda la realización de un "monitor" en la semana 40 de gestación.
*Ver grados de recomendación y niveles de evidencia en los textos completos de los documentos.
