El documento del programa de prevención del cáncer de colon y de recto de la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia, publicado en el 2008(1) concluye, tras revisar los estudios disponibles, que: se recomienda como prueba de cribado la determinación por métodos inmunohistoquímicos de sangre oculta en heces realizada durante dos días consecutivos y repetida cada dos años. La automatización de la lectura permite una mayor agilidad y garantía de calidad en los procesos por lo que es recomendable utilizar este tipo de procedimientos
. El programa considera positivo el resultado de la prueba cuando cualquiera de las dos muestras presenta hemoglobina humana en heces en una cantidad superior a 100 µgr/ml. La evaluación del estudio piloto, realizado en los 15.100 participantes de un área de salud(2) , realizó una comparación de diferentes alternativas al cribado en la toma y criterios de valoración de las muestras. Se analizaron diferentes opciones : cambio del umbral a 150 µgr/ml, realizar una toma de muestra única o que ambas muestras sean positivas. El informe concluye que las alternativas de cribado exploradas para conseguir un menor número de positivos (y por tanto de colonoscopias) conllevan una pérdida en el número de cánceres invasivos y adenomas de alto riesgo, muy importante en algunas de las opciones planteadas, por lo que parece razonable mantener la estrategia actual aunque es recomendable seguir buscando alternativas en las que maximizando la detección minimice el número de colonoscopías
.
Un documento de consenso europeo sobre la utilización de marcadores para el programa de cribado de cáncer colo-rectal, publicado en enero del 2011(3), afirma que para ser analizadas por métodos inmunohistoquímiscos se precisan una o dos muestras de heces; sin que se disponga de suficiente información para saber que estrategia es la más adecuada. La toma de dos muestras incrementaría la sensibilidad, pero con un marginal descenso de la especificidad. Señala también que el punto de corte cuantitativo estará condicionado del número de muestras que se utilicen.
Un estudio de cohortes publicado posteriormente a este documento (4)compara los resultados de utilizar una o dos muestras de heces en 1.589 pacientes citados para realizar una colonoscopia (por síntomas o tras programa de cribado). A los pacientes se les indicaba recoger dos muestras, una el día previo y la otra dos días antes de la colonoscopia. Se comparó la utilidad de analizar solo la muestra tomada del día anterior, con diferentes estrategias considerando los valores de las dos muestras (las dos positivas, una de las dos positiva, o el valor medio cuantificado de ambas). La determinación de presencia de sangre se realizó mediante métodos inmunohistoquímicos y utilizando diferentes puntos de corte en el análisis cuantitativo. El estudio concluye que la toma de dos muestras no proporciona una combinación superior de sensibilidad y de especificidad que la toma de una sola muestra. El propio estudio en su discusión considera las dificultades para extrapolar los resultados a un programa de cribado, al estar incluidos pacientes con síntomas, y por el número importantes de pérdidas en el seguimiento (se analizaron al final la información de 1.096 pacientes).
