Incluida en el banco de preguntas el 16/11/2009.
Categorías:
Musculoesqueléticos,
Rehabilitación
.
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Tratamiento de elección de la fascitis plantar.
La pregunta original del usuario era "¿Cual es el tratamiento de elección para la fascitis plantar? ¿Cuales son los tratamientos que se han mostrado eficaces para la fascitis plantar?"
- Un sumario de evidencia de Dynamed(1) sobre la fascitis plantar
considera que no hay evidencia suficiente para definir un estándar de
cuidados o tratamiento de
elección de dicha patología. Comenta los resultados de una revisión
sistemática de la Cochrane(2) realizada en 2003 que concluía que "hay
evidencia limitada en la que basar la práctica clínica. Los
tratamientos que se utilizan para disminuir el dolor del talón parecen
proporcionar un beneficio sólo marginal sobre los tratamientos de
control con ejercicios de estiramiento o incluso en aquellos casos en
los que no se administra tratamiento alguno".
- Como tratamiento inicial
el sumario recomienda, en base a su bajo costo, bajo
riesgo, y apoyado en alguna evidencia (recomendaciones basadas en un
nivel 2 de evidencia [Ver niveles de evidencia]):
- estiramientos de la pantorrilla y del tendón de Aquiles (ejercicios de dorsiflexión del tobillo).
- estiramientos de la fascia plantar.
- plantillas prefabricadas.
- soportes del
arco.
- vendajes.
- contrarresistencia
(técnicas de manipulación osteopática).
- Los tratamientos a considerar en casos refractarios (nivel 2 de evidencia):
- vendajes seguidos de ortésis a medida
- Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
- inyección de corticosteroides
- férulas
nocturnas.
- terapia extracorpórea por ondas de choque.
- iontoforesis
- toxina botulínica
- terapia intracorpórea de choque neumático
- La
cirugía la considera como recurso a utilizar cuando
otros métodos han resultado inefectivos después de al menos 6 meses.
- Otro sumario de evidencia de Uptodate(3) establece similares
recomendaciones incorporando como medidas a tomar en el tratamiento
inicial el evitar el uso de zapatos planos y
caminar con los pies descalzos y la disminución de actividades físicas
que, en base a la historia clínica pueden ser causantes o agravantes. Este sumario incluye el uso de AINEs a corto plazo (dos a tres semanas)
como opción de tratamiento inicial y la inmovilización con un yeso
entre los tratamientos alternativos.
- Una revisión sistemática de Clinical Evidence(4), basada en un búsqueda de
Enero de 2007, considera:
- Como tratamientos probablemente beneficiosos:
- las ortésis de yeso (plantillas hechas a medida) mejoran la funcionalidad del pie (pero no el dolor) a los tres meses en comparación con el tratamiento simulado (falsas ortésis) (evidencia de calidad
moderada: es probable que investigación adicional tenga un impacto importante en la estimación del efecto y pueda cambiar dicha estimación) pero se muestran igual de efectivas cuando se comparan con las ortésis prefabricadas (evidencia de calidad
moderada).
- los vendajes (tipo Dye-bajo o
anti-pronatorio) pueden mejorar el dolor a corto plazo (una semana) (evidencia de calidad moderada) pero no encuentra evidencia
de su efectividad más allá de 1 semana.
- Como tratamientos de efectividad desconocida:
- Inyección de corticosteroides (a corto plazo)
- Inyección de
corticosteroides más inyección de anestésico local (a corto
plazo), con o sin AINEs o taloneras.
- Tratamiento extracorpóreo por ondas de choque.
- Taloneras (almohadillado del talón).
- Láser.
- Inyección de anestésicos locales.
- Férulas nocturnas más AINEs.
- Ejercicios de estiramiento.
- Cirugía.
- Ultrasonidos.
- Como tratamientos probablemente no beneficiosos o perjudiciales:
- Inyección de corticosteroides a medio y largo plazo (con o sin
almohadillado del talón).
- Inyección de corticosteroides más
inyección de anestésicos locales a medio y largo plazo (con o sin
AINEs o taloneras).
Referencias (4):
-
Dynamed Editorial Team. Plantar fasciitis. Updated Oct 2009.
[http://www.ebscohost.com/dynamed]
[Consulta: 07/05/2010]
-
Crawford F, Thomson C. Intervenciones para tratar el dolor plantar del talón (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
[http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000416]
[Consulta: 07/05/2010]
-
Sheon RP, Buchbinder R. Plantar fasciitis and other causes of heel and sole pain. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009. (Consultado el 16/11/2009)
[http://www.uptodate.com/]
[Consulta: 07/05/2010]
-
Landorf KB, Menz HB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ Clin Evid 2008;02:1111.
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 2 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso
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