Incluida en el banco de preguntas el 03/09/2009.
Categorías:
Enfermedades Infecciosas,
Salud de la mujer
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Existe una revisión más reciente de esta respuesta (05/02/2012)
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Que tratamiento es el más efectivo para una mujer que presenta candidiasis vulvovaginal recurrente?
Clinical Evidence, en una revisión actualizada en Octubre del 2006, (1)establece en el tratamiento de la candidiasis vaginal recurrente:
- Como probablemente beneficiosos el fluconazol o itraconazol oral. Comparados con placebo son más efectivos en aumentar las remisiones a los 6 meses.
- De efectividad desconocida los imidazoles intravaginales. Concluye que no sabemos si la profilaxis mensual con imidazoles intravaginales comparados con placebo son más efectivos, en reducir la proporción de mujeres con recurrencias sintomáticas a los 6 meses.
- Las diversas intervenciones no farmacológicas evaluadas (duchas vaginales, yogur oral o intravaginal, ácido bórico) las considera de eficacia no probada, al no identificar ensayos clínicos aleatorizados, o al ser los resultados de los ensayos evaluados contradictorios.
De otros sumarios de evidencias, destacamos:
- Dynamed(2), como la mayoría de fuentes consultadas, considera candidiasis recurrente si hay más de 4 episodios de vaginitis candidiásica en un año y recomienda, tras un tratamiento prolongado inicial de inducción, continuar con una terapia supresiva con fluconazol oral a dosis de 150 mg en dosis única semanal, manteniéndolo durante 6 meses. Si no es posible realizar el tratamiento con fluconazol, recomienda realizar durante 6 meses, terapia con clotrimazol 200 mg. en aplicación tópica dos veces a la semana o una aplicación de clotrimazol 500 mg. una vez a la semana.
- En la revisión de Uptodate(3), tras resumir los estudios publicados, en base a esa información y a la experiencia personal, se concluye que la terapia óptima para una candidiasisi vulvovaginal recurrente consiste en un tratamiento inicial de fluconazol oral (150 mg. cada 72 horas, hasta completar tres dosis) seguida de un tratamiento de mantenimineto con fluconazol oral, una vez por semana, durante seis meses.
Las Guías de práctica clinica revisadas(4-7) coinciden en recomendar :
- Un tratamiento inicial prolongado (por ejemplo de 7-14 días con terapia tópica con imidazoles o tratamiento oral con fluconazol a dosis de 100,ó 150 ó 200 mg, cada tres días y con un total de 3 dosis).
- Posteriormente continuar con un tratamiento de mantenimiento, siendo el fluconazol oral (100,ó 150 ó 200 mg. a dosis única semanal, mantenido duurante seis meses) como el tratamiento de elección. Si no es posible realizar este tratamiento, se recomienda cotrimazol 200 mg dos veces a la semana ó 500 mg. una vez a la semana.
En una de las guías(6) se indica que el tratamiento de mantenimiento puede prolongarse por un período de 12 meses.
Referencias (7):
-
Spende D. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clinical Evidence 2007;02:815
-
Dynamed Editorial Team. Vulvovaginal candidiasis.Updated 2009 Jul .
-
Sobel JD. Candidiasis vulvovaginal.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009.
-
Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Diseases characterized by vaginal discharge. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Aug 4;55(RR-):49-56.
-
Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, Filler SG, Fisher JF, Kullberg BJ, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 Mar 1;48(5):503-35
[DOI 10.1086/596757]
[Consulta: 20/08/2010]
-
FFPRHC and BASHH Guidance . The management of women of reproductive age attending non-genitourinary medicine settings complaining of vaginal discharge. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2006; 32(1): 33–42
[http://www.bashh.org/documents/3178]
[Consulta: 20/08/2010]
-
Candida- female genital.CKS Clinical Guidelines. 2008
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 2 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 4 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Información más actualizada en
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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