Incluida en el banco de preguntas el 23/02/2009.
Categorías:
Anestesia,
Cuidados de Enfermería,
Prevención y promoción de la salud
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Qué medidas tomar tras una punción lumbar diagnóstica para prevenir la cefalea postpunción?
La pregunta original del usuario era "Tras una punción lumbar, ¿en que postura se debe colocar al paciente y cuanto tiempo para prevenir cefaleas? ¿que cuidados se deben prestar para prevenir la cefalea postpunción?"
What measures to take after a diagnostic lumbar puncture to prevent post-puncture headache?
- Una revisión de Uptodate(1) identifica como factores que disminuyen el riesgo de cefalea postpunción (CPP):
- utilizar una aguja de menor calibre
- orientar el bisel de la aguja paralelo a las fibras longitudinales de la duramadre
- utillizar una aguja atraumática frente a la aguja estándar.
La posición del paciente tras el procedimiento (decúbito prono o decúbito supino) no parece modificar la incidencia de CPP. Tampoco disminuye el riesgo de CCP el reposo en cama frente a la movilización precoz del paciente.
- En una revisión sistemática de la Cochrane(2) los autores concluyen que no hay ninguna evidencia sólida, proveniente de ensayos con asignación al azar, para sugerir que el reposo en cama sistemático después de una punción dural es beneficioso. El papel de la administración de suplementos líquidos en la prevención del dolor de cabeza posterior a una punción dural sigue siendo incierto.Por lo tanto, si bien existe claramente una indicación para el reposo en cama para el alivio de los síntomas del dolor de cabeza establecido por la punción dural, los resultados de esta revisión indican que ese reposo en cama sistemático debe ser abandonado y que debe estimularse a los pacientes para que se movilicen libremente después de una punción dural en cuanto puedan. No estás claro si la administración sistemática de suplementos líquidos reduce el riesgo de dolor de cabeza postural. La mayoría de los pacientes está totalmente consciente después de una punción dural, y en la actualidad parece razonable simplemente animarlos para que beban líquidos orales libremente según su deseo, a menos que por otras razones esté indicada la restricción de líquidos o la administración de suplementos.
- En otra revisión sistemática(3) encontrada, los autores llegan a la misma conclusión respecto al reposo en cama, considerando que no sería una medida necesaria tras una punción lumbar. En esta revisión también se considera que el uso de agujas no traumáticas puede disminuir el riesgo de CCP.
- En un ensayo clínico aleatorizado (ECA) (4) posterior a las revisiones sistemáticas, en una muestra de 37 pacientes el uso de una aguja no traumática para la realizacion de PL diagnóstica o terapeútica muestra una significativa reducción de la incidencia de la cefalea postpunción frente a la aguja traumática.
- En relación a niños y adolescentes encontramos un ECA(5) no incluido en las revisiones previas que concluye que el reposo profiláctico en dichos pacientes no resulta beneficioso y puede ser desaconsejado.
Referencias (5):
-
Sun C, Lay CL. Post-lumbar puncture headache. Uptodate, Octubre 2008.
-
Sudlow C, Warlow C. Postura y líquidos para prevenir el dolor de cabeza posterior a la punción dural (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4
-
Lavi R, Rowe JM, Avivi I. Traumatic vs. atraumatic 22 G needle for therapeutic and diagnostic lumbarpuncture in the hematologic patient: a prospective clinical trial. Haematologica. 2007 Jul;92(7):1007-8.
[DOI 10.3324/haematol.10883]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J.How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? JAMA. 2006 Oct 25;296(16):2012-22.
[DOI 10.1001/jama.296.16.2012]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Ebinger F, Kosel C, Pietz J, Rating D. Strict bed rest following lumbar puncture in children and adolescents is of no benefit. Neurology. 2004 Mar 23;62(6):1003-5.
[DOI 10.1212/01.wnl.0000115387.67958.0f]
[Consulta: 13/08/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 2 referencias
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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