Incluida en el banco de preguntas el 16/01/2009.
Categorías:
Cirugía,
Digestivo,
Oncología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿La administración, previa a la cirugía, de hierro oral (o parenteral), o de eritropoyetina en pacientes diagnosticados de cáncer colorectal, reduce el número de transfusiones?
La pregunta original del usuario era "Pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal.
Intervención: tratamiento preoperatorio de la anemia
Comparación: hierro oral, hierro intravenoso, eritropoyetina
Resultados: menor número de transfusiones"
La búsqueda ha identificado varios ensayos clínicos realizados para valorar estas intervenciones, en general con una muestra pequeña de casos y con gran variabilidad en cuanto a la dosis empleada y al tiempo de aplicación:
- Que comparen hierro y eritropoyetina (EPO):
- Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en 22 pacientes con anemia que, de forma previa a la cirugía de un cáncer gástrico o colorectal, recibieron EPO o hierro intravenoso(1). En 11 pacientes se les administró 200 mg de sacarato de hierro intravenosos al día durante los 12 días previos a la intervención quirúrgica. A los otros 11 pacientes se les administró 300 unidades/kg/día de EPO recombinante humana el primer día y 100 unidades/kg los días 4, 8 y 12. Cuatro pacientes del grupo del hierro precisó una transfusión, comparado con ninguno del grupo de EPO.
- Un ECA realizado en 204 pacientes con anemia y que, previo a la cirugía por un cáncer colorectal, un grupo recibió epoetina alfa 150 o 300 UI/kg/día subcutánea durante doce días( diez previos y hasta el día posterior a la cirugía) y el otro grupo, sin ese tratamiento, constituyó el grupo control(2). A ambos grupos se les administró hierro oral (200 mg/día) los diez días previos a la cirugía. Los pacientes con 300 UI de epoetina precisaron un menor número de unidades de transfusiones perioperatorias en comparación con el grupo control (0,81 vs. 1,32.p=0,016). Sin embargo las diferencias no fueron sigificativas cuando se emplearon 150 UI.
- En una serie de 569 casos intervenidos de cáncer colorectal entre 1998 y 2003, se compararon los resultados de 32 pacientes con anemia que recibieron suplementos de hierro en las dos semanas previas a la cirugía, con los de 84 pacientes con anemia que no recibieron el hierro(3). Un menor número de pacientes de los que recibieron hierro precisó transfusión intraoperatoria (9,45% vs 27,4%,p<0,05).
- En un ECA realizado a pacientes con anemia y cáncer colorectal, a 38 se le administró EPO (300 UI/Kg/día el 4º día previo a la intervención y 150 UI/Kg/día en los 7 días siguientes a la intervención ), y a 43 un placebo(4). Todos los pacientes recibieron 200 mg /día de hierro oral en los 4 días previos a la intervención. El número de transfusiones fue más bajo en el grupo de EPO (media de 0,3 unidades de sangre comparada con 1,6 unidades en el grupo control. p<0,05)
- Que evalúen hierro oral :
- Un ECA realizado en 45 pacientes a los que, independiente de la presencia o no de anemia, a 22 pacientes se les administró 200 mg/día de sulfato ferroso durante 14 días previos a la cirugía y 23 pacientes, sin ese tratamiento, constituyeron el grupo control(5). En el grupo de hierro oral un menor número de pacientes precisó una transfusión perioperatoria (el 27% vs el 56%, p=0,04) y las unidades de sangre transfundidas en dicho grupo fueron menores (p=0,031).
- Que evalúen EPO:
- ECA realizado en 20 pacientes(6). A un grupo se les administró 150 UI/Kg/día de EPO subcutánea cada dos días, 10 días antes y hasta el segundo día del postoperatorio. Al otro grupo se le administró un placebo. La frecuencia y cantidad de sangre transfundida fue similar en los dos grupos.
- ECA realizado en 102 pacientes con anemia y en los que, a 48 pacientes se les administró 20.000 unidades/día subcutánea de epoetina beta durante los diez días previos a la hemicolectomía por un cáncer de colon , a 54 un placebo(7). No hubo diferencias en la proporción de pacientes que precisaron una transfusión perioperatoria.
Referencias (7):
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Braga M, Gianotti L, Vignali A, Gentilini O, Servida P, Bordignon C, Di Carlo V.Evaluation of recombinant human erythropoietin to facilitate autologous blood donation before surgery in anaemic patients with cancer of the gastrointestinal tract.Br J Surg. 1995 Dec;82(12):1637-40.
[DOI 10.1002/bjs.1800821216]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Christodoulakis M, Tsiftsis DD; Hellenic Surgical Oncology Perioperative EPO Study Group.Preoperative epoetin alfa in colorectal surgery: a randomized, controlled study. Ann Surg Oncol. 2005 Sep;12(9):718-25. Epub 2005 Jul 28.
[DOI 10.1245/ASO.2005.06.031]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Okuyama M, Ikeda K, Shibata T, Tsukahara Y, Kitada M, Shimano T.Preoperative iron supplementation and intraoperative transfusion during colorectal cancer surgery.Surg Today. 2005;35(1):36-40.
[DOI 10.1007/s00595-004-2888-0]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Qvist N, Boesby S, Wolff B, Hansen CP.Recombinant human erythropoietin and hemoglobin concentration at operation and during the postoperative period: reduced need for blood transfusions in patients undergoing colorectal surgery--prospective double-blind placebo-controlled study.World J Surg. 1999 Jan;23(1):30-5
[DOI 10.1007/s002689900561]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Lidder PG, Sanders G, Whitehead E, Douie WJ, Mellor N, Lewis SJ, Hosie KB. Pre-operative oral iron supplementation reduces blood transfusion in colorectal surgery - a prospective, randomised, controlled trial. Ann R Coll Surg Engl. 2007 May;89(4):418-21.
[DOI 10.1308/003588407X183364]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Heiss MM, Tarabichi A, Delanoff C, Allgayer H, Jauch KW, Hernandez-Richter T, Mempel W, Beck KG, Schildberg FW, Messmer K.Perisurgical erythropoietin application in anemic patients with colorectal cancer: A double-blind randomized study. Surgery. 1996 May;119(5):523-7
[DOI 10.1016/s0039-6060(96)80261-3]
[Consulta: 13/08/2010]
-
Kettelhack C, Hönes C, Messinger D, Schlag PM.Randomized multicentre trial of the influence of recombinant human erythropoietin on intraoperative and postoperative transfusion need in anaemic patients undergoing right hemicolectomy for carcinoma.Br J Surg. 1998 Jan;85(1):63-7.
[DOI 10.1046/j.1365-2168.1998.00564.x]
[Consulta: 13/08/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 7 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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