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Categorías:
Cardiovascular,
Uso Racional Medicamentos
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Efectividad de los distintos fármacos antihipertensivos según la hora de administración.
La pregunta original del usuario era "¿Existen evidencias entre los distintos antihipertensivos sobre su distinta efectividad respecto a la hora de su administración?.Si es así ¿en cuales es clínicamente relevante?"
La revisión de las Guías de Práctica Clínica sobre hipertensión, publicadas recientemente, solo ha localizado una recomendación sobre el momento del día en el que tomar un medicamento antihipertensivo: La guía de NICE del 2004 (1) recomienda, aunque no lo justifica, que con los diuréticos tiazídicos se comience con una dosis por la mañana.
La búsqueda ha identificado cinco ensayos clínicos randomizados realizados en pacientes hipertensos, en los que se compara la administración del mismo fármaco por la mañana o por la noche. Los 5 ensayos están realizados por el mismo grupo de investigación y con un seguimiento de 3 meses:
- En 123 hipertensos resistentes a tratamiento que recibían tres fármacos antihipertensivos en una dosis matutina (2). En un grupo se modificó uno de los fármacos, manteniendo las tres tomas por la mañana. En el otro grupo se modificó también uno de los fármacos, pero uno de ellos se administró por la noche (antes de acostarse). La reducción de la tensión arterial (TA), fue mayor y estadísticamente significativa cuando uno de los fármacos pasó a ser administrado por la noche.
- En la administración de una nueva formulación de doxazosina en 91 hipertensos, se comparó la toma de 4mg/día por la mañana o antes de acostarse (3). A los 3 meses, se observó una reducción pequeña y no significativa de la TA en el grupo que tomó el fármaco por la mañana. En el grupo que lo tomó por la noche, la reducción de las cifras de TA fue estadísticamente significativa y mantenida durante las 24 horas.
- En 58 pacientes hipertensos la administración de torasemida por la noche (4) mostró una reducción mayor de las cifras de TA y también incrementó la proporción de pacientes con cifras de TA controladas, al compararla con la toma matutina (57% vs.27%).
- En 148 pacientes, la administración de valsartan (160 mg/día) mostró una reducción similar de las cifras diurnas de TA tanto si se da por la mañana o por la noche (5). La administración nocturna mejoró los registros nocturnos, mejorando la proporción de pacientes controlados las 24 h. y disminuyó la excreción urinaria de albúmina.
- Con el Telmisartan en 215 pacientes (6), la toma antes de acostarse mejoró, igualmente, el control de las cifras tensionales nocturnas y la proporción de hipertensos con cifras controladas las 24 h. del día.
Referencias (6):
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Hypertension in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence( NICE) - Clinical Guidelines (UK). 2004.
-
Calvo C, Hermida RC, Ayala DE, López JE, Fernández JR, Mojón A, Covelo M. [Effects of time-dependent administration of antihypertensive treatment in patients with resistant hypertension] [Article in Spanish] Med. Clin. (Barc). 2006 Mar 18;126(10):364-72.
[DOI 10.1157/13086047]
[Consulta: 30/09/2010]
-
Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, Domínguez MJ, Covelo M, Fernández JR, Fontao MJ, López JE. Administration-time-dependent effects of doxazosin GITS on ambulatory blood pressure of hypertensive subjects. Chronobiol Int . 2004 Mar;21(2):277-96.
[DOI 10.1081/cbi-120037772]
[Consulta: 30/09/2010]
-
Calvo C, Hermida RC, Ayala DE, López JE, Rodríguez M, Chayán L, Mojón A, Soler R, Fontao MJ, Fernández JR.[Chronotherapy with torasemide in hypertensive patients: increased efficacy and therapeutic coverage with bedtime administration] [Article in Spanish] Med Clin (Barc). 2006 Nov 18;127(19):721-9.
[DOI 10.1157/13095521]
[Consulta: 30/09/2010]
-
Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, Fernández JR, Covelo M, Mojón A, López JE. Treatment of non-dipper hypertension with bedtime administration of valsartan. J Hypertens. 2005 Oct;23(10):1913-22. Comment in: J Hypertens. 2005 Oct;23(10):1799-801.
[DOI 10.1097/01.hjh.0000182522.21569.c5]
[Consulta: 30/09/2010]
-
Hermida RC, Ayala DE, Fernández JR, Calvo C.Comparison of the Efficacy of Morning Versus Evening Administration of Telmisartan in Essential Hypertension. Hypertension. 2007 Jul 16.[Epub ahead of print]
[DOI 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.094235]
[Consulta: 30/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 5 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Información más actualizada en
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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