Son muy numerosos los artículos localizados que podrían aportar alguna información en relación a la pregunta planteada, pero no se han identificado ensayos que comparen el cribado universal o selectivo en el recién nacido, con el cribado realizado en edades escolares.
Se presentan en la respuesta las referencias que corresponden a revisiones sistemáticas publicadas en los diez últimos años y realizadas con el objetivo de valorar la efectividad del cribado antes del mes de vida comparado con cualquier otro método.
El servicio PREEVID está orientado a responder dudas clínicas de forma rápida y, ofrece los resultados de la búsqueda realizada, para ayudar en la toma de decisiones del proceso asistencial; pero de sus respuestas no pueden extraerse conclusiones que, como en este caso, corresponden más a un Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. En estos informes, además de realizar una revisión exhaustiva de la evidencia sobre la efectividad y los daños, se debe realizar una valoración económica adaptada a nuestro contexto y una evaluación de los recursos existentes para su puesta en marcha.
Una revisión sistemática de la Cochrane sobre el cribado neonatal de la hipoacusia ha sido publicada en el 2005(1). Los objetivos de la revisión eran comparar la efectividad a largo plazo de un cribaje (screening) neonatal universal y un programa de tratamiento precoz para la deficiencia auditiva con: a) cribaje (screening) y tratamiento sólo de los neonatos de alto riesgo y b) cribaje (screening) y tratamiento oportunista. La selección de trabajos comprendía ensayos controlados aleatorios que comparan el cribaje (screening) neonatal universal con el cribaje (screening) de alto riesgo o el cribaje (screening) oportunista para la deficiencia auditiva. En esta revisión no se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión. Los autores concluyen que los programas de cribaje (screening) auditivo neonatal universal resultaron ser valiosos al aumentar la detección de niños con hipoacusia. Sin embargo, no existen pruebas de efectividad a largo plazo de los programas de cribaje (screening) auditivo neonatal universal en los resultados relacionados con lo psicológico, el lenguaje y lo educacional, en comparación con los programas de cribaje (screening) selectivos.
Una revisión publicada en el 2001(2) localizó 340 artículos de los que se seleccionaron 19. Sobre la precisión del diagnóstico de las pruebas utilizadas para el cribado, se encontró una sensibilidad de 84%, una especificidad de 90%, y una mejor estimación del valor predictivo positivo de 6,7%. Estos datos se basaron en 1 ensayo controlado y en 1 estudio de cohorte, ambos de buena calidad. La revisión estimó que deberían estudiarse entre 2041 a 2794 recién nacidos de bajo riesgo y entre 84 a 208 de alto riesgo para detectar un caso de pérdida de audición permanente. Los autores concluyen que las actuales pruebas utilizadas para el cribado auditivo neonatal universal (otoemisiones acústicas y/o potenciales evocados auditivos) pueden identificar con suficiente fiabilidad recién nacidos con defecto auditivo neurosensorial; sin embargo el coste efectividad de un programa de cribado sobre resultados a largo plazo sigue siendo incierta.
El U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), tras la revisión sistemática realizada en el 2001 (3) concluye que la evidencia es insuficiente para pronunciarse o a favor o en contra del cribado de rutina de la audición en los recién nacidos durante el período postparto de hospitalización. Encuentran que hay una buena evidencia de que el cribado neonatal conduce a una identificación precoz y al tratamiento de niños con pérdida de audición. Sin embargo, la evidencia para demostrar si un tratamiento precoz, consecuencia del cribado, lleva a mejoras clínicamente importantes en habilidades de habla y conversación, a la edad de 3 o más años, no es concluyente, debido a las limitaciones de diseño de los estudios existentes.
Similares conclusiones alcanzan dos revisiones realizadas en 2004 (4)(5) incluidas en Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
En una revisión narrativa publicada en el 2005(6), se puede obtener información detallada del programa de cribado iniciado en España a partir del 2003 y de un resumen de las recomendaciones de grupos expertos y de sociedades científicas en las que todos, a excepción del ya citado del USPSTF, se han pronunciado a favor del cribado universal de la hipoacusia en el recién nacido
En la Región de Murcia, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad (en su catálogo de prestaciones sanitarias), se inició en el año 2003 un programa de cribado de hipoacusia en todos los recién nacidos en maternidades públicas y privadas.[Ver información del programa en Murciasalud]. Por otra parte, el Programa de Atención al Niño (programa de actividades preventivas que se realiza en el ámbito de atención primaria) lleva a cabo, a través de los controles de salud, la detección precoz de alteraciones del desarrollo psicomotor (que incluye específicamente el área del lenguaje) y una valoración subjetiva de la audición hasta los cuatro años de edad.
