Incluida en el banco de preguntas el 17/05/2006.
Categorías:
Musculoesqueléticos
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Existe alguna correlación entre valores de CPK y la severidad de una rabdomiolísis tras ejercicio fisico?
La pregunta original del usuario era "¿Existe alguna correlación entre valores de CPK y la severidad de una rabdomiolísis tras ejercicio fisico?. Atiendo a un paciente con 11.000 UI/l de CPK y cifras de GOT y LDH altas, con una función renal normal. El paciente estaba diagnosticado previamente de una enfermedad hepática de Gilbert ¿Ha podido influir este antecedente en la aparición de la rabdomiolísis?."
Una Guía de Práctica Clínica finlandesa (1), establece el rango de los valores de CPK en una rabdomiolisis entre 10.000 y 100.000 UI/l. Las mismas cifras son sontempladas en la revisión de Uptodate (2). En esta revisión se afirma que "el grado de elevación de la CPK presenta una correlación con la presencia de fallo renal agudo". Este paciente quedaría dentro de las cifras más bajas diagnósticas de una rabdomiolisis.
Se han localizado cuatro series de casos clínicos que analizan la correlación entre la cifra de CPK y el pronóstico de la rabdomiolisis:
- Una serie retrospectiva de 475 pacientes hospitalizados (3) mostró una correlación lineal entre la cifra de CPK y la de creatinina sérica. La presencia de fallo renal agudo estaba asociado a la presencia de varias causas de rabdomiolisis, más que a la cifra de CPK. El valor predictivo de la cifra de CPK para determinar la variación de la creatinina sérica es bajo (R2=0.12 p<0.0001), sugiriendo que otros factores contribuyen a la aparición de fallo renal agudo en el marco de una rabdomiolisis.
- Una cohorte de 175 pacientes (4). Los factores predictivos de fallo renal agudo, tras un análisis por regresión logística, incluía la cifra de CPK en suero, la de potasio, la elevación del fósforo, la disminución de albúmina en el suero y la presencia de deshidratación y la presentación de una sepsis de etiología desconocida.
- 47 enfermos graves atendidos en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (5). La sensibilidad, especificidad y valor predictivo fue más elevado para la cifra de mioglobulina que para la de CPK en suero. El tiempo de reducir a la mitad de cifra de CPK no se asoció a la presencia de fallo renal agudo.
- 26 pacientes con un cuadro grave ingresados en UCI (6). El nivel de CPK a su ingreso en la Unidad se correlacionó con la aparición de un fallo renal agudo. Las cifras medias fueron de 38.351 UI/l (+/- 35.354 UI/L).En las conclusiones refiere que " aunque nuestros resultados sugieren que la determinación de CPK puede ser beneficioso para la evaluación del efecto de la terapia, el valor de la CPK como herramienta pronóstico es limitado,dado el amplio rango de niveles de CPK obtenidos".
Referencias (6):
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Finnish Medical Society Duodecim. Rhabdomyolysis. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2004 Jun 16.
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Miller ML. Rhabdomyolysis. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2006.
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.Melli G, Chaudhry V, Cornblath DR.Rhabdomyolysis: an evaluation of 475 hospitalized patients. Medicine (Baltimore). 2005 Nov;84(6):377-85.
[DOI 10.1097/01.md.0000188565.48918.41]
[Consulta: 27/10/2010]
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Ward MM .Factors predictive of acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch Intern Med 1988 Jul;148(7):1553-7.
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3382301]
[Consulta: 27/10/2010]
-
Mikkelsen TS, Toft P. Prognostic value, kinetics and effect of CVVHDF on serum of the myoglobin and creatine kinase in critically ill patients with rhabdomyolysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Jul;49(6):859-64.
[DOI 10.1111/j.1399-6576.2005.00577.x]
[Consulta: 27/10/2010]
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De Meijer AR, Fikkers BG, de Keijzer MH, van Engelen BG, Drenth JP.Serum creatine kinase as predictor of clinical course in rhabdomyolysis: a 5-year intensive care survey.Intensive Care Med. 2003 Jul;29(7):1121-5.
[DOI 10.1007/s00134-003-1800-5]
[Consulta: 27/10/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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