Incluida en el banco de preguntas el 12/05/2006.
Categorías:
Musculoesqueléticos,
Radiología,
Salud de la mujer
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Existe evidencia sobre la pertinencia del inicio de tratamiento en osteoporosis/osteopenia en base a los resultados de DEXA periférica?
Guías de Práctica Clínica revisadas recomiendan para el diagnóstico de osteoporosis basarse en la absorciometría de rayos X de energía doble (DEXA) realizada en una zona central (normalmente, cuello de fémur o columna vertebral):
- Una guía de menopausia incluida en Guía Salud en el 2004(1) [Ir a www.guíasalud.es], resume que “se desconoce la capacidad de predicción del riesgo de fractura de cadera a partir de otras pruebas periféricas”. En las recomendaciones indica que el diagnóstico de la osteoporosis densitométrica se debe realizar mediante DXA y que la DEXA debe realizarse, preferentemente, en dos localizaciones en columna vertebral y /o cadera.
- Otra guía sobre osteoporosis, también incluida en guía salud, (2)indica que la DEXA central (cadera y columna) continúa siendo la prueba más exacta para evaluar la densidad mineral ósea en la práctica clínica .
- La guía sobre osteoporosis de Prodigy del 2003(3), refleja que “ las técnicas periféricas (como DEXA de talón o de antebrazo) son utilizadas a menudo de forma inapropiada como un método de cribado para el diagnóstico o para la monitorización debido a su posibilidad de ser transportada y a su modesto coste”. La DEXA del talón o de antebrazo presenta una correlación moderada con DEXA axial y además es inapropiada para tomar decisiones sobre tratamiento o monitorizar la respuesta al mismo”.
- La guía de SIGN, también del 2003(4), indica que “han sido realizados pocos estudios para comparar estas técnicas contra el patrón utilizado de DEXA axial”. “Los estudios de talón o de antebrazo no deben jugar un papel en el diagnóstico de la osteoporosis o en la indicación de un tratamiento para reducir el riesgo de fractura. En áreas rurales remotas proporcionar un servicio móvil de DEXA es una alternativa viable”.
Resumimos, a continuación, los resultados de
estudios de evaluación que comparan DEXA en una localización periférica, con la medición estándar en una localización central y que ofrecen resultados comparativos para
un punto de corte de “T-score” mayor o igual a 2.5:
- En 835 mujeres de edades comprendidas entre 20 y 85 años, compararon DEXA en falange y en parte distal del antebrazo con los valores en cuello de fémur y columna vertebral (5). Para la medición en falange la sensibilidad fue del 39% y la especificidad del 95% y para la medición en antebrazo en la zona proximal del 75% la sensibilidad y del 85% la especificidad ; y del 42% y 96% para el antebrazo distal.
- 222 mujeres con una media de 55.2 años (desviación estándar de 13.7 años) en las que se comparó con DEXA en calcáneo(6). Comparado con el cuello femoral la sensibilidad fue del 36.4% y la especificidad del 96.5%.
- Medición en falange en mujeres postmenopaúsicas (7). Sensibilidad del 53% y especificidad del 88%.
- Comparación de DEXA en dedos de mujeres asintomáticas (8). La sensibilidad fue del 23% y la especificidad del 92%. La discrepancia diagnóstica fue total entre las dos localizaciones en el 23% de los casos. La DEXA en los dedos identificó tan solo 5 de cada 22 mujeres diagnosticadas de osteoporosis.
- En 443 mujeres (con edad media de 60 años),comparación con DEXA en el calcáneo (9). La prevalencia de osteoporosis, en esta muestra, midiendo con DEXA en cuello femoral o columna vertebral fue del 36%, frente al sólo 9.7% con la medición del calcáneo.
Referencias (9):
-
Grupo de trabajo de menopausia y postmenopausia. Guía de práctica clínica sobre menopausia y postmenopausia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro Cochrane Iberoamericano. 2004.
-
Adolfo Hervás Angulo, Maite Hermoso de Mendoza Macua, Tarsicio Forcén Alonso, Rafael Bartolomé Resano. Documento para el Manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. Dirección de Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria (SNAMFAP). 2005.
[https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_363.pdf]
[Consulta: 29/10/2010]
-
PRODIGY guideline on osteoporosis (treatment). October 2003.
-
SIGN. Management of osteoporosis. Guideline No. 71. June 2003.
-
Picard D, Brown JP, Rosenthall L, Couturier M, Levesque J, Dumont M, Ste-Marie LG, Tenenhouse A, Dodin S . Ability of peripheral DXA measurement to diagnose osteoporosis as assessed by central DXA measurement. J Clin Densitom. 2004 Spring;7(1):111-8.
[DOI 10.1385/jcd:7:1:111]
[Consulta: 29/10/2010]
-
Pacheco EM, Harrison EJ, Ward KA, Lunt M, Adams JE. Detection of osteoporosis by dual energy X-ray absorptiometry (DXA) of the calcaneus: is the WHO criterion applicable? Calcif Tissue Int. 2002 Jun;70(6):475-82.
[DOI 10.1007/s002230020030]
[Consulta: 29/10/2010]
-
Mulder JE, Michaeli D, Flaster ER, Siris E. Comparison of bone mineral density of the phalanges, lumbar spine, hip, and forearm for the assessment of osteoporosis in postmenopausal women. J Clin Densitom. 2000 Winter;3(4):373-81.
[DOI 10.1385/jcd:3:4:373]
[Consulta: 29/10/2010]
-
Bachman DM, Crewson PE, Lewis RS Comparison of heel ultrasound and finger DXA to central DXA in the detection of osteoporosis. Implications for patient management.J Clin Densitom. 2002 Summer;5(2):131-41.
[DOI 10.1385/jcd:5:2:131]
[Consulta: 29/10/2010]
-
Fordham JN, Chinn DJ, Kumar N. Identification of women with reduced bone density at the lumbar spine and femoral neck using BMD at the os calcis.Osteoporos Int. 2000;11(9):797-802.
[DOI 10.1007/s001980070059]
[Consulta: 29/10/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Evaluación de pruebas diagnósticas: 5 referencias
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 4 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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