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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Mental, Uso Racional Medicamentos .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Existe alguna evidencia sobre la utilización del clordiazepóxido o el nitrazepan con respecto el efecto ansiolítico de las otras benzodiazepinas ?

No se han localizado ensayos clínicos randomizadosNo se han localizado ensayos clínicos randomizados

que comparen clordiazepóxido o nitrazepan con otras benzodiacepinas, en el tratamiento de cuadros clínicos relacionados con la ansiedad. Una revisión del tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizado (TAG), publicada en Evidencia Clínica y actualizada en Febrero del 2005 (1) sitúa a las benzodiacepinas en un equilibrio entre beneficios y daños. Sobre la comparación de diferentes benzodiacepinas indica que: “la revisión sistemática encontrada no comparó directamente las diferentes benzodiacepinas. Se hallaron dos Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA). El primer ECA (121 personas) comparó alprazolam de liberación sostenida versus bromazepam. No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de la Hamilton Anxiety Scale ni en las de la Clinical Global Impression (CGI) a las 5 semanas entre alprazolam y bromazepam (informados como no significativos, resultados presentados gráficamente). El segundo ECA (64 personas), que comparó mexazolam con alprazolam, no encontró diferencias significativas en la proporción de personas que "mejoraron marcadamente" o "muy moderadamente" en las puntuaciones de la CGI a las 3 semanas (98% que “mejoraron marcadamente” vs. 87% que “mejoraron moderadamente”; p > 0,05; cifras absolutas presentadas gráficamente). Tratamiento a largo plazo: se encontró una revisión sistemática (fecha de búsqueda 1998, 8 ECA, cualquier benzodiazepina, duración > 2 meses). Encontró que los métodos débiles de los ECA impidieron llegar a conclusiones consistentes“. Una revisión sistemática del tratamiento de ansiedad, publicada en Suecia en el 2006(2) entre la conclusiones comenta que “algunas benzodiacepinas han mostrado ser efectivas en tratar determinados trastornos con ansiedad. Sin embargo ha sido bien establecido que estos fármacos originan problemas en términos de efectos secundarios, dependencia o exacerbación de los síntomas después de que el tratamiento se haya mantenido durante un cierto período de tiempo”. Otorga una evidencia fuerte en la efectividad en el TAG, comparada con el placebo, para el diacepam, clonazepam y alprazolam. Una guía de práctica clínica , publicada en el 2004 (3) considera el uso de benzodiacepinas cuando sea necesario tratar de forma inmediata un TAG. Advierte que las benzodiacepinas no deben ser utilizadas más de 2-4 semanas y que antes de iniciar un tratamiento con fármacos es necesario valorar la edad del paciente, la respuesta a tratamientos previos, los riesgos, la tolerancia, el coste y la preferencia de la persona que va a ser tratada. Concluye que “no hay evidencia que sugiera, en el tratamiento a corto plazo del TAG (1-3 semanas) que cualquier grupo de medicación es más efectiva que otra”. Dos revisiones sistemáticas de la Librería Cochrane, una sobre ansiedad en cuidados paliativos (4), y otra en utilización de fármacos para reducir la ansiedad preoperatoria(5), no encuentra estudios que permitan definir que benzodiacepina es superior a otras, en estas situaciones.

Referencias (5):

  1. Christopher Gale y Mark Oakley-Browne.Trastorno de ansiedad generalizada. Evidencia Clínica. Legis. Colombia.2006. Consultado en www.evidenciaclinica.com, el 25 de Abril del 2006.
  2. Swedish Council on Technology Assessement. Treatment of Anxiety Disorders: A Systematic Review. 2006
  3. McIntosh A, Cohen A, Turnbull N, Esmonde L, Dennis P, Eatock J, Feetam C, Hague J,Hughes I, Kelly J, Kosky N, Lear G, Owens L, Ratcliffe J, Salkovskis P (2004). Clinical Guidelines and Evidence Review for Panic Disorder and Generalised Anxiety Disorder .Sheffield: University of Sheffield/London: National Collaborating Centre for Primary Care.
  4. 4. Jackson KC, Lipman AG. Fármacos para la ansiedad en el tratamiento paliativo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  5. Smith A F, Pittaway A J. Premedicación para la ansiedad en la cirugía ambulatoria en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe alguna evidencia sobre la utilización del clordiazepóxido o el nitrazepan con respecto el efecto ansiolítico de las otras benzodiazepinas ? Murciasalud, 2006. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/3426

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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