[Los sistemas tradicionales de terapia de heridas con presión negativa (NPWT, por sus siglas en inglés) y los sistemas de terapia de heridas por presión negativa de un solo uso (sNPWT, por sus siglas en inglés) tienen el mismo funcionamiento y la principal diferencia entre ellos es que los sistemas sNPWT están diseñados para ser más pequeños y portátiles. Los sNPWT se componen de un apósito que sella la herida, una bomba de vacío que controla la cantidad de presión negativa aplicada a la herida y un tubo que conecta el apósito a la bomba de vacío. A estos sistemas también se les denomina PICO].
Tras la búsqueda realizada, la evidencia encontrada sugiere que el uso profiláctico de sNPWT parece tener el potencial de reducir las complicaciones de la herida quirúrgica cerrada (HQC), como son la dehiscencia de la herida (DH), la formación de hematomas/seromas y la infección del sitio quirúrgico (ISQ). Una de las indicaciones quirúrgicas para el uso de esta terapia sería la cirugía de mama, incluyendo la mastectomía.
La European Wound Management Association (EWMA), en su documento de consenso sobre la terapia de presión negativa para heridas(1), actualizado en 2024, expresa que, los sistemas de sNPWT, son un tipo de dispositivos que se utilizan en las HQC. Señala que la mayoría de los estudios evaluados informaron que su uso se asoció con disminución en las complicaciones de la herida como son la DH, la formación de hematomas/seromas y la ISQ.
Los expertos concluyeron acerca de esta terapia que parece tener el potencial de reducir las complicaciones de la HQC en procedimientos quirúrgicos de alto riesgo. Una de las indicaciones de la sNPWT, según el panel de expertos, es la cirugía de mama.
La Guía de Práctica Clínica (GPC) del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, por sus siglas en inglés), sobre el uso de sNPWT en HQC(2) publicada en 2019 y revisada en 2024, destaca:
- Se recomienda el uso de sNPWT para HQC en el sistema de salud británico ya que se asocian con menos ISQ y seromas en comparación con los apósitos estándar(AE) para heridas.
- Los sNPWT deberían considerarse como una opción para las HQC en personas con alto riesgo de desarrollar ISQ.
- La evaluación de gastos indica que los sNPWT ofrecen beneficios clínicos adicionales a un coste total comparable con los AE para heridas.
- El comité señaló que sNPWT está destinado a HQC en las que se prevé que la cantidad de exudado sea baja o moderada. Una gran cantidad de exudado puede hacer que se necesiten múltiples cambios de apósito, por lo que los sNPWT no se deberían utilizar en este tipo de heridas.
- Asimismo, el comité señaló que la evidencia publicada incluía el uso de sNPWT en seis tipos diferentes de cirugía y que el metanálisis identificó una reducción estadísticamente significativa del riesgo de ISQ cuando se utilizó en cirugía ortopédica y obstétrica.
- Los eventos adversos son poco comunes, pero algunas personas pueden desarrollar ampollas en la piel y maceración con los apósitos PICO.
En la GPC de la World Health Organization sobre la prevención de ISQ(3), el panel de expertos sugiere el uso profiláctico de sNPWT en pacientes adultos con HQC, principalmente de alto riesgo, con el fin de prevenir la ISQ, teniendo en cuenta los recursos disponibles. (Recomendación condicional, baja calidad de evidencia)*
El sumario de evidencia (SE) de Uptodate(4) sobre la NPWT sugiere que la terapia profiláctica con sNPWT podría ser eficaz. Refiere que se han realizado numerosos ensayos pequeños en una variedad de cirugías. Estos sugieren que las tasas de ISQ para algunos tipos de HQC pueden ser más bajas si la terapia con sNPWT se utiliza en lugar de AE. El autor afirma que, antes de poder hacer cualquier recomendación con respecto al uso de la terapia con sNPWT profiláctica, se necesitan ensayos aleatorizados más amplios con seguimientos más prolongados para evaluar los beneficios en tipos de heridas, grupos de pacientes específicos y la relación coste-efectividad.
El SE de Dynamed acerca de NPWT(5), recoge la recomendación de la GPC de la WHO(3) que expresa considerar el uso de sNPWT en HQC de alto riesgo en adultos.
A continuación, destacamos los resultados de los tres metaanálisis más recientes sobre el uso profiláctico de sNPWT en el campo de la cirugía de mama:
- Una Revisión Sistemática (RS) publicada en 2024, comparó los resultados de dos sistemas diferentes de sNPWT en cirugía de mama(6) con AE, se examinaron las tasas de las complicaciones del sitio quirúrgico, incluidas ISQ, DH, seroma, hematoma y necrosis. Los estudios incluidos evaluaron a pacientes que se sometieron a reconstrucción mamaria, tumorectomía, mamoplastia y mastectomía.Se utilizaron razones de riesgo y modelos de efectos aleatorios para evaluar el efecto de sNPWT con apósito absorbente multicapa (sNPWT-MLA) y sNPWT con apósito de espuma (sNPWT-F) en comparación con los AE. Se incluyeron ocho artículos en el metanálisis. El uso de sNPWT-MLA se asoció con una reducción de la DH en comparación con los AE (Riesgo relativo [RR] = 0,499, Intervalo de Confianza [IC] del 95% = 0,303-0,822; P = 0,006). De manera similar, el uso de sNPWT-F se asoció con la reducción de la DH (RR = 0,349, IC del 95% = 0,168-0,725; P = ,005).También se observó una tendencia hacia la reducción de las tasas de ISQ con el uso de sNPWT-F en comparación con AE (P = ,053). Los autores concluyeron que en comparación con los AE, el uso de sNPWT-MLA redujo significativamente la DH mientras que el uso de sNPWT-F resultó en una reducción significativa de las tasas de complicaciones del sitio quirúrgico como la DH, con una tendencia hacia la reducción de ISQ.
- La segunda RS acerca de la eficacia de la aplicación profiláctica de sNPWT para evitar los problemas en las HQC en la cirugía del cáncer de mama(7) (publicada en 2023 y que incluye 2 estudios también encontrados en la RS anteriormente citada), sostiene que, la aplicación profiláctica de sNPWT se asoció significativamente menos problemas totales de heridas (Odds Ratio [OR]: 0,62; IC del 95%: 0,43-0,90, P = ,01), menor ISQ (OR: 0,59; IC del 95%: 0,36-0,96, P = ,03), menor DH (OR, 0,54; IC del 95%, 0,39-0,75, P < ,001) y menor necrosis de la herida (OR: 0,44; IC del 95%, 0,27-0,71, P < ,001), en mujeres con HQC por cáncer de mama en comparación con los AE. Sin embargo, la aplicación profiláctica de sNPWT para HQC no mostró ninguna diferencia significativa en el seroma de la herida (OR: 0,73; IC del 95%: 0,32-1,65, P = ,45), y el hematoma (OR: 0,73; IC del 95%: 0,33-1,59, P = ;001). En la conclusión de la RS, los autores manifiestan que la aplicación profiláctica de sNPWT en mujeres con cáncer de mama tuvo menores problemas de HQC, ISQ, DH y necrosis de la herida y ninguna diferencia significativa en el seroma de la herida y el hematoma en comparación con los AE. Aportan también que el análisis de los resultados debe realizarse con cautela debido al pequeño tamaño de la muestra (incluye sólo 5 de los 12 estudios en el metaanálisis) y un bajo número de estudios en ciertas comparaciones.
- La última RS que se ha seleccionado, se publicó en 2020, y obtiene similares resultados a la hora de evaluar la eficacia de la aplicación profiláctica de sNPWT para prevenir las complicaciones de las HQC en diferentes tipos de cirugía de mama (incluyendo la mastectomía)(8), se concluyó que, en comparación con los AE, la aplicación profiláctica de sNPWT se asocia significativamente con menos complicaciones en la HQC, incluida la ISQ, seroma, DH y necrosis de la herida.
*Consultar nivel de evidencia y grado de recomendación en documento original.
