[La escala o test FRINDISC (Finnish Diabetes Risk Score) es un instrumento de cribado diseñado para valorar el riesgo individual de desarrollar diabetes tipo 2 en el plazo de 10 años, que puede usarse como auto-test o como cribado inicial para profesionales]
En general, las guías de práctica clínica (GPC) y sumarios de evidencia que han sido consultados coinciden en sugerir que tras la constatación de que un paciente tiene alto riesgo de diabetes (bien con una herramienta validada para tal fin como puede ser FINDRISC o por la existencia de una serie de características y/o factores de riesgo) se podría utilizar la glucemia basal (o glucemia plasmática en ayunas [GPA]) o la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como prueba de cribado de la diabetes tipo 2, siendo la determinación de la GPA una prueba menos costosa. También se podría utilizar la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) de 75 g pero hay expertos que expresan que, debido a los inconvenientes asociados a su realización, se utiliza poco, más allá del cribado de la diabetes gestacional.
La actualización de la GPC de la American Diabetes Association de 2024, en el capítulo que aborda el diagnóstico de la diabetes(1), establece como recomendaciones sobre el cribado que:
- En adultos asintomáticos, se debería realizar el cribado inicial de prediabetes y diabetes tipo 2 mediante una evaluación específica de los factores de riesgo o con una calculadora de riesgo validada (como el ADA risk test). (Grado de recomendación B*)
- Se debería considerar el cribado de prediabetes o diabetes tipo 2 en adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad que tengan uno o más factores de riesgo. (Grado de recomendación B*)
- En el resto de las personas, el cribado debería comenzar a los 35 años. (Grado de recomendación B*)
- Si la evaluación inicial es normal, se considera razonable repetirla a intervalos mínimos de 3 años, antes si aparecen síntomas o si hay cambios en el riesgo (p. ej., aumento de peso). (Grado de recomendación C*)
- En caso contrario (evaluación anómala), para el cribado de la prediabetes y la diabetes tipo 2, se consideran adecuadas la determinación de la GPA, la glucosa plasmática a las 2 horas durante una PTGO de 75 g y la HbA1c. (Grado de recomendación B*)
Por su parte, la GPC de la Canadian Diabetes Association(2) plantea que el cribado de diabetes mediante GPA y/o HbA1c se debería realizar cada 3 años en personas ≥40 años de edad o en aquellas en las que se detecta alto riesgo utilizando una calculadora de riesgo (en este caso la calculadora Canadian Diabetes Risk, CANRISK, validada en adultos ≥40 años). (Grado de recomendación D, basada en el consenso*)
Según la GPC de NICE sobre prevención de la diabetes tipo 2 en personas con alto riesgo(3), a aquellas personas en la que tras la evaluación del riesgo se estima un riesgo elevado se les debería ofrecer como prueba de cribado la determinación de GPA o de HbA1c.
En cambio, en un protocolo del Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) de Quebec publicado en febrero de 2024(4) establece que:
- En presencia de dos o más factores de riesgo de diabetes (edad ≥ 45 años, índice de masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m², antecedentes personales de niveles elevados de glucosa en sangre o antecedentes familiares de diabetes), se calcule la puntuación FINDRISC para determinar el nivel de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos diez años.
- Si la puntuación FINDRISC es ≥ 15 se realice como prueba de laboratorio la determinación de HbA1c y, si el resultado de la prueba de laboratorio está dentro del rango normal y no hay cambios en los factores de riesgo, se repita esta según la puntuación FINDRISC:
- 15 a 20: cada 5 años;
- > 20: cada 12 meses.
El sumario de evidencia de UpToDate centrado en el cribado de la diabetes tipo 2(5) comenta que, de forma global, se utilizan dos enfoques de cribado: el cribado a nivel poblacional por encima de una determinada edad o el cribado dirigido a personas identificadas como de "alto riesgo" en función de los resultados de herramientas validadas para tal fin o en base a la presencia de múltiples factores de riesgo.
Como pruebas de cribado indica que se pueden utilizar la GPA, la HbA1c o una glucosa plasmática a las dos horas durante una PTGO de 75 g. Pero el enfoque de los autores del sumario consiste en medir, en adultos de alto riesgo, la HbA1C o la GPA. Añaden al respecto que solicitar simultáneamente la determinación de HbA1C y de GPA es una práctica eficiente y puede ayudar a facilitar el diagnóstico de diabetes sin requerir una segunda visita del paciente (destinada a realizar la segunda prueba confirmatoria).
Respecto a la PTGO los autores comentan que no se utiliza habitualmente para la detección de diabetes, salvo durante el embarazo, debido a su incomodidad; también mencionan que la determinación de la GPA es más barata que la de HbA1c.
El sumario de evidencia de BMJ Best Practice sobre la diabetes tipo 2(6) reproduce las indicaciones de la GPC de NICE(3) que, como hemos mencionado, recomienda una estrategia de dos etapas para identificar a las personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 y a aquellas con diabetes tipo 2 no diagnosticada: una evaluación de riesgo (mediante una herramienta validada) y, si es necesario en base a los resultados de la evaluación de riesgo, un análisis de sangre para medir la GPA o la HbA1c.
En nuestro contexto sanitario como herramienta de evaluación del riesgo de diabetes tipo 2 se sugiere utilizar FINDRISC y como prueba de cribado la determinación de la GPA:
En una GPC para el manejo integral del paciente con diabetes tipo 2(7), publicada en 2021 por la Fundación redGDPS, se sugiere el cribado oportunista a personas mayores de 45 años de la glucemia basal cada cuatro años, dentro del contexto del cribado de otros factores de riesgo cardiovascular (Grado de recomendación [GR] D)* pero también se sugiere el cribado en dos etapas cada cuatro años, a partir de los 40 años de edad, mediante el cuestionario FINDRISC y, si la puntuación obtenida es igual o superior a 15, mediante la glucemia basal (GR D)* (aunque señala que se dispone de 3 pruebas de cribado de la diabetes tipo 2: GPA, la PTOG de 75 gr y la HbA1c).
En un documento previo(8) de esta misma fundación se especificaba al respecto de las pruebas de cribado que:
- La GPA es el método recomendado por consenso por ser una prueba sencilla y con buena relación coste-eficiencia en nuestro contexto (GR D)*.
- La HbA1c es un método alternativo adecuado, con mejor capacidad de predicción de morbimortalidad cardiovascular, pero con un coste superior (GR D)*.
- En la estrategia de cribado, se considera adecuado utilizar la GPA como primer paso y la HbA1c como segundo paso (GR D)*.
También se han consultado varios procesos asistenciales realizados en nuestro entorno:
- En el del Servicio Gallego de Salud de 2023(9) se indica que en pacientes con criterios para el cribado (en base a una serie de característica clínicas que se enumeran) se sugiere la realización de una glucemia basal aunque existe la posibilidad de realizar la escala FINDRISC, de manera opcional y previamente a la prueba de glucemia basal.
- Similar planteamiento encontramos en el del Servicio Extremeño de Salud, de 2019(10): para la detección de personas de alto riesgo de diabetes se realizaría el cuestionario FINDRISC o la determinación de la glucemia basal. Una puntuación en FINDRISC ≥15 implica alto riesgo de diabetes y el siguiente paso a llevar a cabo sería la medición de la glucemia basal.
- A diferencia del resto, el Proceso Asistencial Integrado sobre diabetes mellitus publicado en 2018 por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía(11) refiere que en las personas sin diabetes conocida se realizará cribado oportunista de diabetes tipo 2, mediante determinación de la glucemia en plasma venoso tras 8 horas de ayuno (recomendación basada en el consenso del grupo elaborador [CGE])* (no hace referencia a una evaluación inicial mediante FINDRISC). Se determinará con la siguiente periodicidad:
- Anualmente y a cualquier edad en la población en riesgo (prediabetes y otros factores de riesgo de diabetes (CGE)*.
- Cada tres años a partir de los 45 años de edad, en el contexto de un programa estructurado de prevención cardiovascular (CGE)*.
*Ver grados de recomendación en el texto completo del documento.
