En base a la documentación encontrada tras la búsqueda realizada, las intervenciones no farmacológicas que se han mostrado eficaces en la prevención y detención del deterioro cognitivo leve (DCL) en adultos mayores de 60 años, son aquellas que promueven la actividad física, el cese de consumo de tabaco, intervenciones nutricionales, cognitivas, para los trastornos de consumo de alcohol, para promover el contacto social y la disminución y mantenimiento del peso corporal.
La Organización Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas en inglés), publicó en 2020 una Guía de Práctica Clínica sobre la reducción del riesgo de deterioro cognitivo y demencia(1); esta GPC ofrece recomendaciones basadas en la evidencia sobre conductas de estilo de vida e intervenciones para retrasar o prevenir el DCL y la demencia, puesto que el área de acción 3 del Plan de acción mundial sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025 es la reducción del riesgo.
Resumimos las intervenciones no farmacológicas que recomienda* la OMS para la reducción del riesgo de DCL y demencia:
- Intervenciones que promueven la actividad física:
- En los adultos con una función cognitiva normal. Calidad de la evidencia: mediana. Fuerza de la recomendación: firme.
- En los adultos con un DCL. Calidad de la evidencia: baja. Fuerza de la recomendación: condicional.
- Intervenciones para el cese del consumo de tabaco:
- Calidad de la evidencia: baja. Fuerza de la recomendación: firme.
- Intervenciones nutricionales:
- Se puede recomendar una alimentación similar a la mediterránea a los adultos con una función cognitiva normal o un DCL. Calidad de la evidencia: mediana. Fuerza de la recomendación: condicional.
- Se debe recomendar una alimentación saludable y equilibrada a todos los adultos, conforme a las recomendaciones de la WHO sobre la alimentación sana. Calidad de la evidencia: baja a alta (según el componente alimentario). Fuerza de la recomendación: condicional.
- No se deben recomendar las vitaminas B y E, los ácidos grasos poliinsaturados ni los suplementos multivitamínicos. Calidad de la evidencia: mediana. Fuerza de la recomendación: firme.
- Intervenciones para los trastornos por consumo de alcohol:
- Calidad de la evidencia: mediana (datos observacionales). Fuerza de la recomendación: condicional.
- Intervenciones cognitivas:
- En adultos mayores con una función cognitiva normal o un DCL. Calidad de la evidencia: muy baja a baja. Fuerza de la recomendación: condicional.
- Manejo del peso:
- Se pueden ofrecer intervenciones para el sobrepeso o la obesidad a mediana edad a fin de reducir el riesgo de deterioro cognitivo o de demencia. Calidad de la evidencia: baja a mediana. Fuerza de la recomendación: condicional.
- Actividad social:
- La evidencia con respecto a la actividad social en relación con la reducción del riesgo de deterioro cognitivo o de demencia es insuficiente. No obstante, la participación social y el apoyo social están altamente vinculados a una buena salud y al bienestar a lo largo de la vida, y se debe apoyar la inclusión social durante todo el curso de la vida.
El Sumario de Evidencia (SE) de Uptodate sobre pronóstico y tratamiento en el DCL(2), describe como intervenciones no farmacológicas que:
- Los programas de ejercicio, con una duración de entre 6 y 12 meses han demostrado un beneficio modesto en algunas medidas de la función cognitiva en ensayos pequeños. El autor del SE indica que, un metaanálisis de 11 ensayos aleatorizados en un total de 1.497 participantes con DCL encontró que, el ejercicio aeróbico mejoró la capacidad cognitiva global en 1 punto en el Mini-Mental State Examination (Intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,5-1,45) y se asoció con pequeñas mejoras en las pruebas de memoria inmediata y diferida, pero no en otros dominios(3). Añade que los ensayos generalmente han medido resultados a corto plazo, y no se sabe si los programas de ejercicio afectan las tasas de conversión de DCL a demencia. No obstante, debido a que el ejercicio regular tiene otros beneficios para la salud y un riesgo generalmente limitado, muchos expertos recomiendan programas de ejercicio para pacientes con DCL.
- Intervenciones cognitivas. Se ha demostrado que la rehabilitación cognitiva, incluido el entrenamiento de la memoria, el uso de claves de memoria externas y ayudas organizativas, mejoran la función en adultos mayores sanos pero no está claro si las personas con DCL pueden beneficiarse de programas similares. Aunque múltiples estudios pequeños han demostrado mejoras a corto plazo en varios dominios cognitivos después de programas de entrenamiento cognitivo en comparación con una condición de control, los beneficios tienden a ser pequeños y los estudios que han medido los resultados a largo plazo generalmente demuestran efectos que se reducen con el tiempo.
Además, el autor del sumario indica en relación a la intervenciones no recomendadas o no comprobadas que no se ha demostrado que ningún medicamento o suplemento dietético tenga beneficios sintomáticos o preventivos en pacientes con DCL.
De forma similar, los autores del SE de Uptodate, sobre la prevención de la demencia(4), recomiendan (con base en la evidencia epidemiológica y la plausibilidad biológica con respecto a la relación entre un estilo de vida saludable y el riesgo de demencia así como otros beneficios para la salud), mantener o aumentar la actividad física, el ejercicio, las actividades de ocio cognitivo y la interacción social.
También el SE de Dynamed sobre DCL(5) aconseja estrategias generales de estilo de vida asociadas con un menor riesgo de mala salud, incluyendo:
- Controlar los factores de riesgo vascular:
- Controlar la hipertensión si está presente y evitar la hipotensión;
- Controlar la hiperglucemia asociada con la diabetes y evitar la hipoglucemia;
- Seguir estrategias de prevención primaria y secundaria del accidente cerebrovascular, incluyendo el uso de estatinas si está indicado;
- Si hay fibrilación auricular, iniciar terapia anticoagulante o antitrombótica si no hay contraindicaciones.
- Evitar el consumo excesivo de alcohol y drogas ilegales.
- Dejar de fumar.
- Participar en actividades físicas y mentales.
- Participar en interacciones sociales.
- Tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño.
Una revisión paraguas y metanálisis en red(6) publicada en 2022 tuvo como objetivo explorar la efectividad y aceptabilidad de intervenciones no farmacológicas en personas con DCL. Incluyó 22 revisiones sistemáticas y 42 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con un total de 4.401 participantes. Se evaluaron cuatro intervenciones: actividad física (aeróbica, fortalecimiento muscular y mente-cuerpo; N = 16 estudios), intervención cognitiva (basada en ensayos, compensatoria y mixta; N = 12), intervención multicomponente (componente físico y cognitivo; N = 9) e intervención nutricional (N = 5).
Con respecto a la efectividad de la intervención para mejorar la función cognitiva, el fortalecimiento muscular (Diferencia de Medias Estándar [DME] 0,87, IC del 95% 0,31-1,43), mente-cuerpo (0,76, 0,38-1,14) y aeróbica (0,34, 0,13-0,50) fueron significativamente mejores que el grupo de control y no hubo diferencias significativas entre estos tipos de intervención. La intervención cognitiva basada en ensayos (1,33; 0,30-2,35; y mixta (0,55; 0,00-1,11) fue significativamente mejor que el grupo de control y no hubo diferencias significativas entre estos tipos de intervención. La intervención multicomponente (0,32; 0,02-0,62) fue significativamente mejor que el grupo de control, pero no mejor que el grupo de un solo componente. Respecto a la intervención nutricional, esta no se asoció significativamente a una mejora de la función cognitiva en comparación con el grupo de control (0,27; -0,20-0,75). En cuanto a la aceptabilidad, no hubo diferencias significativas entre los tipos de intervención.
Los autores concluyen que cualquier tipo de actividad física, intervención cognitiva y multicomponente fue eficaz para mejorar la función cognitiva sin diferencias significativas entre ningún tipo dentro de cada intervención no farmacológica. En consecuencia, cualquiera de estas intervenciones podría proporcionarse, independientemente del tipo y aceptabilidad, debido a su efectividad para mejorar la función cognitiva de las personas con DCL.
Por último, comentamos un estudio de cohorte prospectivo(7) con personas de 60 años de edad en adelante que tenían cognición normal y se sometieron a genotipificación de apolipoproteína E (APOE) a principios de 2009. Se realizó un seguimiento de los participantes hasta su muerte, interrupción del tratamiento o hasta el 26 de diciembre de 2019. Se evaluaron seis factores de estilo de vida saludable: una dieta saludable (cumplimiento de la ingesta recomendada de al menos 7 de 12 alimentos elegibles), ejercicio físico regular (≥ 150 min de intensidad moderada o ≥ 75 min de intensidad vigorosa, por semana), contacto social activo (≥dos veces por semana), actividad cognitiva activa (≥ dos veces por semana), nunca haber fumado o bebido alcohol anteriormente. Los participantes fueron clasificados en el grupo favorable si tenían de cuatro a seis factores de estilo de vida saludable, en el grupo promedio si tenían de dos a tres factores, y en el grupo desfavorable si tenían de cero a un factor. La función de la memoria se evaluó utilizando la Prueba de Aprendizaje Verbal Auditivo de la Organización Mundial de la Salud/Universidad de California-Los Ángeles, y la cognición global se evaluó mediante el Mini-Mental State Examination.
Como resultados del estudio, en relación con el estilo de vida y DCL o demencia, tras los 10 años de seguimiento se observó que, un estilo de vida favorable se asoció con una menor probabilidad de progresión a DCL y demencia. En comparación con un estilo de vida desfavorable, el hazard ratio (HR) fue de 0,71 (IC del 95%: 0,68 a 0,73), para un estilo de vida promedio, y el HR fue de 0,11 ( IC del 95%: 0,10 a 0,12) para un estilo de vida favorable. Los resultados de este estudio, según los autores, aportaron pruebas sólidas de que la adherencia a un estilo de vida saludable con una combinación de conductas positivas, como no fumar nunca o haberlo hecho en el pasado, no beber nunca, una dieta saludable, ejercicio físico regular, actividad cognitiva activa y contacto social, se asocia a una tasa más lenta de deterioro de la memoria. Es importante destacar que el estudio aporta pruebas de que estos efectos también incluyen a las personas con el alelo APOE ε4.
*Consultar nivel de evidencia y grado de recomendación en el documento original.
