En 2021 se publicó en el Banco de Preevid una pregunta similar en la que se establecía que la evidencia disponible sobre el riesgo de expulsión accidental de un dispositivo intrauterino (DIU) durante el uso concomitante de copas menstruales (CM) no era concluyente.
Tras una nueva revisión se concluye que a pesar de que la investigación realizada es limitada, cuantitativa y cualitativamente, parece aconsejable advertir a las usuarias de CM y DIU que puede existir un mayor riesgo de expulsión y extracción accidental para que procedan con precaución.
En la actualización de 2023 de la guía de práctica clínica (GPC) de anticoncepción intrauterina de la Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare de Reino Unido(1) se indica que la evidencia(2-5) sugiere que el uso de la CM podría aumentar el riesgo de expulsión. Añade que como hay muchas marcas diferentes disponibles, se debería recomendar a las usuarias que sigan las instrucciones del fabricante, incluidas las consideraciones especiales para las usuarias de DIU. Por ejemplo, se debería tener cuidado de no desalojar el DIU tirando accidentalmente de los hilos al retirar el dispositivo menstrual y, cuando corresponda, asegurarse de liberar cualquier succión del dispositivo menstrual antes de retirarlo. También indica que aunque algunos clínicos recomiendan evitar la CM hasta varias semanas después de la inserción del DIU, no está claro que haya un mayor riesgo en las semanas inmediatamente posteriores a la inserción del DIU que en cualquier otro momento; tampoco hay estudios que hayan considerado el posible riesgo diferencial de expulsión del DIU entre diferentes marcas de CM.
Entre la información clave que proporciona la guía en relación al riesgo de expulsión se incluye que: las tasas de expulsión pueden ser más altas en adolescentes, en aquellas que tienen un DIU insertado después de abortos quirúrgicos a finales del primer trimestre o en el segundo trimestre, en personas con fibromas y sangrado menstrual abundante, en personas con distorsión de la cavidad uterina, en personas que usan simultáneamente una CM con un DIU y en aquellas que han tenido una expulsión previa.
Otras GPC y sumarios de evidencia consultados no hacen referencia a esta posible relación entre el uso de CM y el riesgo de expusión (espontánea o accidental) de un DIU.
También en 2023 se publicó una revisión sistemática(6), que incluye 5 estudios, entre ellos los cuatro estudios referenciados en la guía previa y en la pregunta de 2021(2-5) y una serie de casos adicional(7). Tras el análisis de estos estudios los autores de la revisión sistemática concluyen que, aunque sus resultados son en ocasiones contradictorios, existe una posible asociación entre el uso de la CM y un mayor riesgo de expulsión del DIU y que esta información debería compartirse con las pacientes. Sin embargo, añaden que la evidencia es escasa y se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para abordar este riesgo y el impacto de factores como la edad, la técnica de extracción de la CM, la anatomía pélvica, el tipo de DIU y de medidas como cortar los hilos del DIU o retrasar el uso de la CM durante un período posterior a la inserción.
Consideran que esta brecha de investigación limita la capacidad de las pacientes para tomar decisiones informadas sobre la anticoncepción intrauterina y el manejo de su higiene menstrual y debería abordarse urgentemente en el contexto del aumento del uso del DIU y de la CM, en particular entre un grupo demográfico más joven que busca una anticoncepción altamente efectiva.
Destacar que en esta revisión sistemática se hace mención a otras dos revisiones sistemáticas previas sobre la seguridad de las CM(8,9). Se comenta que mientras que en una(8) se concluye que que existe un mayor riesgo de extracción accidental del DIU asociado con el uso de la CP en la otra(9) se sugiere la necesidad de más estudios, ya que este riesgo no se puede excluir.
De publicación más reciente se identifican dos estudios en los cuales se encuentra un mayor riesgo de extracción accidental y expulsión del DIU (concretamente de un DIU de cobre) en usuarias de CM:
- En un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorio(10), con objeto de comparar la eficacia anticonceptiva a los 3 años de dos DIU de cobre de 380 mm2 (TCu380A y NTCu380-Mini), se incluyó a 1.046 participantes (203 TCu380A y 843 NTCu380-Mini). En general, 74 (7,1 %; intervalo de confianza [IC] del 95 % 5,5–8,6) y 133 (12,7 %, IC del 95 % 10,7–14,7) participantes experimentaron expulsión del DIU a los 12 y 36 meses, respectivamente. Del total de participantes 250 mujeres (23,9%) informaron el uso de la CM y 796 no la usaron. Entre las usuarias de CM y TCu380A, 8/53 (15,1 %, IC del 95 % 5,5–24,7) experimentaron expulsión a lo largo de los 36 meses de seguimiento, mientras que 50/197 (25,4 %, IC del 95 % 19,3–31,5) usuarias de la CM y NTCu380-Mini experimentaron expulsión durante ese tiempo (p = 0,12). Entre las participantes que no usaban CM, 20/150 (13,3 %, IC del 95 % 7,9–18,8) usuarias de TCu380A y 55/646 (8,5 %, 6,4–10,7) usuarias de NTCu380-Mini experimentaron expulsión a lo largo de los 36 meses (p = 0,07). La expulsión del DIU se produjo con mayor frecuencia en las usuarias de CM en comparación con las no usuarias, tanto a los 12 meses (odds ratio [OR] 3,57; IC del 95 % 2,19-5,82) como a los 36 meses (OR 2,90; IC del 95 % 1,99-4,24). En relación al tipo de DIU fureon las usuarias de la CM + NTCu380-Mini las que tuvieron mayores probabilidades de expulsión a lo largo de los 36 meses (OR 3,65; IC del 95 % 2,39-5,58), lo cual no se observó en las usuarias de CM + TCu380A (OR 1,16; IC del 95 % 0,48-2,81). Se describen también las categorías de expulsión del DIU (completa espontánea, parcial espontánea y extracción espontánea accidental) a los 36 meses según el tipo de DIU y el uso de CM: las extracciones espontáneas accidentales representaron el 22,5 % (30/133) de todas las expulsiones de DIU durante los 36 meses. Las usuarias de CM experimentaron con mayor frecuencia la extracción espontánea accidental que las no usuarias independientemente del tipo de DIU (TCu380A 3/53 [5,7 %] frente a 0/150 [0,0 %], OR 20,86, IC del 95 % 1,06–410,85; y NTCu380-Mini 20/197 [10,2 %] frente a 7/646 [1,1 %], OR 10,31, IC del 95 % 4,29–24,79). Para los autores estos datos sugieren que las usuarias de TCu380A no parecen tener un mayor riesgo de expulsión del DIU con el uso simultáneo de la CM en comparación con otros productos sanitarios, y que el uso de NTCu380-Mini tiene un mayor riesgo de expulsión cuando se combina con el uso de la CM. Sin embargo, ambos tipos de DIU se asociaron con un mayor riesgo de extracción accidental del DIU con el uso simultáneo de la CM.
- Un estudio observacional prospectivo y multicéntrico(11) reclutó a mujeres adultas que consultaron a un profesional sanitario para la inserción o el cambio de un DIU (de cobre u hormonal). Se recogieron datos por medio de una encuesta telefónica en el momento de la inserción del DIU y un año después. Entre las 103 participantes en el estudio, 25 declararon haber utilizado regularmente la CM durante más de tres ciclos. Tres mujeres (10%) entre las que usaron la CM durante el seguimiento experimentaron la expulsión del DIU en comparación con dos (2,7%) entre las que nunca la habían usado. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,12). Las tres expulsiones de DIU entre mujeres que usaban CM involucraron un DIU de cobre. Para los autores estos resultados y los datos actuales sugieren precaución al usar conjuntamente la CM y el DIU pero no contraindican el uso concomitante.
