Según la documentación consultada, las pruebas de aire exhalado de glucosa y lactulosa tienen poca utilidad para el diagnóstico del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO por sus siglas en inglés).
El sumario de evidencia (SE) de UpToDate sobre el diagnóstico del SIBO(1) explica que la prueba del aliento con lactulosa* ha mostrado una sensibilidad del 17-68% y una especificidad del 44-86%, mientras que la prueba del aliento con glucosa (según una revisión sistemática(2) [RS]) es de 20-93 % y 45-86% respectivamente. El sumario puntualiza que estos estudios tienen varias limitaciones como heterogeneidad de las poblaciones incluida, pequeños tamaños muestrales y puntos de corte para definir la positividad del test variables. Añade que aunque algunos estudios sugieren que la prueba de lactulosa es un poco más sensible que la de glucosa, otros no han encontrado diferencias significativas entre ambas.
Por su parte, el SE de Dynamed sobre el SIBO(3), en cuanto a la determinación de hidrógeno en la prueba del aliento con glucosa, recoge que tiene una sensibilidad del 27-52 % y una especificidad del 30-83%. De la determinación de hidrógeno en la prueba del aliento con lactulosa afirma que tiene una sensibilidad y especificidad bajas.
Respecto a la determinación de metano, aunque comenta que se considera menos precisa que la de hidrógeno, reporta una sensibilidad del 62,5% y especificidad del 82 % con la administración de glucosa y sensibilidad del 52% y especificidad del 86% con la administración de lactulosa.
La guía de práctica clínica (GPC) del “American College of Gastroenterology”(4) sobre el SIBO explica que según una RS(2) (la misma citada por UpToDate), la sensibilidad de la prueba con lactulosa es del 31-68% y su especificidad del 44-100%, mientras que con glucosa es del 20-93% y 30-86% respectivamente.
La “British Society of Gastroenterology”, en su GPC sobre el estudio de la diarrea crónica(5) sostiene que la sensibilidad y la especificidad de los test de aliento para el diagnóstico del SIBO son, en general, bajas. Hace mención a diversos estudios de lactulosa y glucosa en los que se han reportado sensibilidades de 17-68%, especificidad del 70% (100% en un estudio que usó escintigrafía) y valores predictivos (positivos y negativos) menores del 70%.
Una RS con metaanálisis(6) evaluó la capacidad diagnóstica de las pruebas (detección de hidrógeno) de glucosa y lactulosa en el SIBO. La búsqueda de estudios se realizó el 31 de enero de 2019. Se seleccionaron 14 estudios con 757 pacientes. Sus resultados muestran:
- Prueba de glucosa (14 estudios, 668 pacientes):
- Sensibilidad agrupada: 54,5% (intervalo de confianza [IC] del 95 % 48,20-60,70).
- Especificidad agrupada: 83, 2% (IC 95% 79,10-86,90).
- Cociente de probabilidad positivo: 2,45 (IC 95% 1,51-3,97).
- Cociente de probabilidad negativo: 0,60 (IC 95% 0,45-0,80).
- Odds ratio diagnóstica: 5,17 (IC 95% 2,42-11,05).
- Área bajo la curva agrupada: 0,74± 0,07.
- Prueba de lactosa (4 estudios, 214 pacientes):
- Sensibilidad agrupada: 42,0% (IC 95 % 31,6-53,0).
- Especificidad agrupada: 70,6% (IC 95% 61,9-78,4).
- Cociente de probabilidad positivo: 1,30 (IC 95% 0,77-2,22).
- Cociente de probabilidad negativo: 0,79 (IC 95% 0,57-1,08).
- Odds ratio diagnóstica: 1,77 (IC 95% 0,72-4,37).
- Área bajo la curva agrupada: 0,56± 0,09.
- En la tabla 2 del documento se muestran los análisis de subgrupo realizados en función de las características de los pacientes y los puntos de corte utilizados para establecer el diagnóstico.
Los estudios identificados de publicación posterior a los incluidos en esta RS no aportan información adicional a lo ya mencionado.
[El cultivo de aspirado duodenal se considera el patrón de referencia para el diagnóstico del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)(1,3), sin embargo, no existe un consenso universal en cuanto al número de bacterias necesarias para el diagnóstico(3). Por ser menos invasivas, y menos costosas, suelen utilizarse pruebas de aliento (con glucosa o lactulosa habitualmente) para detectar hidrógeno o metano en el aire exhalado.
Aunque, por no ser absorbible, la lactulosa podría ser más apropiada para el diagnóstico del SIBO distal, en pacientes con tránsito rápido podría estar detectando bacterias del colon(6).
Para el diagnóstico del SIBO considera que las pruebas de glucosa o lactulosa son diagnósticas si(1):
- se produce un aumento absoluto de hidrógeno a los 90 minutos ≥20 ppm mayor del basal;
- o si se determina un nivel de metano ≥10 ppm en cualquier momento de la realización de la prueba (en vez de SIBO se denomina “sobrecrecimiento intestinal de metanógenos**”).]
*Basado en estudios de determinación de hidrógeno.
**Los microorganismos metanógenos son arqueas (antes denominadas arqueobacterias), unos organismos unicelulares procariotas diferentes de las bacterias.
