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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Mental .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Atomoxetina en el paciente con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastorno bipolar comórbidos. La pregunta original del usuario era "¿Es efectivo el uso de atomoxetina en pacientes con un Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad comórbido con un Trastorno Bipolar?" Atomoxetine in the patient with comorbid attention deficit hyperactivity disorder and bipolar disorder.

Según la documentación consultada, evidencia  de baja calidad sugiere que la atomoxetina podría ser eficaz en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en pacientes con trastorno bipolar tratados con un estabilizador del humor.

El sumario de evidencia de Dynamed sobre el trastorno bipolar(1) recoge las recomendaciones de 2012 de la “Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments” (CANMAT)(2) sobre el manejo de los pacientes con TDAH y trastorno bipolar comórbidos. Según estas, la primera línea de tratamiento sería un estabilizador del humor más bupropion; si no responde o no tolera bupropion, el estabilizador del humor  se usa junto a anfetaminas, metilfenidato o modafinilo; y podría considerarse el uso de un estabilizador del humor más atomoxetina, venlafaxina, nortriptilina, desipramina o lisdexanfetamina  en pacientes que no responden a otras terapias.

Estas recomendaciones siguen siendo aceptadas por la guía de práctica clínica sobre trastorno bipolar de la CANMAT de 2018(3), en la que se explica que, aunque hay ensayos clínicos abiertos que sugieren un potencial beneficio de la atomoxetina, la posibilidad de que induzca manía o hipomanía plantea la necesidad de disponer de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) antes de poder hacer recomendaciones firmes.

Similar información encontramos en una reciente revisión sistemática (RS) sobre el tratamiento farmacológico del TDAH en niños y adolescentes con trastorno bipolar(4) que concluye que, aunque la evidencia disponible es baja y precisa ser confirmada con ECA potentes, la atomoxetina parece ser una buena alternativa a los estimulantes cuando estos no se toleran o no son eficaces.

Esta revisión buscó bibliografía anterior al 27 de diciembre de 2022. Los 3  estudios identificados en los que se usó atomoxetina aportaban evidencia débil, siendo el riesgo de sesgo moderado en el primero y alto en los otros 2:
  • El primero(5)* era un ensayo clínico abierto no controlado. Incluyó 12 niños y adolescentes tratados con litio, valproato o antipsicóticos. La adición de atomoxetina se mostró eficaz para el tratamiento de los síntomas del TDAH sin que los efectos secundarios fueran significativos.
  • El segundo(6) era el reporte de un caso de un niño de 10 años tratado con valproato y ziprasidona en el que los síntomas mejoraron combinando atomoxetina y metilfenidato. 
  • El tercero(7)* era una serie de casos retrospectiva. Incluía 7 niños tratados con antipsicóticos, valproato, litio o una combinación de estabilizadores del humor. Durante los 18 meses de seguimiento, en 6 de ellos el tratamiento con atomoxetina mejoró los síntomas de TDAH sin efectos secundarios significativos.

*También citados por la CANMAT(3) .

Referencias (7):

  1. DynaMed. Bipolar Disorder. EBSCO Information Services. [https://www.dynamed.com/condition/bipolar-disorder] [Consulta: 14/07/2023]
  2. Bond DJ, Hadjipavlou G, Lam RW, McIntyre RS, Beaulieu S, Schaffer A, Weiss M; Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Task Force. The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) task force recommendations for the management of patients with mood disorders and comorbid attention-deficit/hyperactivity disorder. Ann Clin Psychiatry. 2012 Feb;24(1):23-37. [https://www.aacp.com/article/abstract/the-canadian-network-for-mood-and-anxiety-treatments-canmat-task-force-recommendations-for-the-management-of-patients-with-mood-disorders-and-comorbid-attention-deficit-hyperactivity-disorder/] [Consulta: 14/07/2023]
  3. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O'Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018 Mar;20(2):97-170. Epub 2018 Mar 14. [DOI 10.1111/bdi.12609] [Consulta: 14/07/2023]
  4. Pouchon A, Nasserdine R, Dondé C, Bertrand A, Polosan M, Bioulac S. A systematic review of pharmacotherapy for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar disorders. Expert Opin Pharmacother. 2023 Jun 21:1-14. Epub ahead of print. [DOI 10.1080/14656566.2023.2224920] [Consulta: 14/07/2023]
  5. Chang K, Nayar D, Howe M, Rana M. Atomoxetine as an adjunct therapy in the treatment of co-morbid attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar I or II disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2009 Oct;19(5):547-51. [DOI 10.1089/cap.2009.0030] [Consulta: 14/07/2023]
  6. Jaworowski S, Benarroch F, Gross-Tsur V. Concomitant use of atomoxetine and OROS-methylphenidate in a 10-year-old child suffering from attention-deficit/hyperactivity disorder with comorbid bipolar disorder and Tourette syndrome. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006 Jun;16(3):365-70. [DOI 10.1089/cap.2006.16.365] [Consulta: 14/07/2023]
  7. Hah M, Chang K. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2005 Dec;15(6):996-1004. [DOI 10.1089/cap.2005.15.996] [Consulta: 14/07/2023]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Atomoxetina en el paciente con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastorno bipolar comórbidos. Murciasalud, 2023. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/25292

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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