[La concentración de fluoruro en los dentífricos suele expresarse en partes por millón (ppm); 1.000 ppm equivalen aproximadamente a 1 g/kg].
Tras la búsqueda realizada, se ha encontrado, que el inicio de la higiene bucodental con dentífricos fluorados (DF), desde el inicio de la dentición temporal, es eficaz en la prevención de las caries. La cantidad de dentífrico y la concentración de fluoruro dependerá de la edad del niño.
El Informe de un Comité de Expertos de la OMS acerca del estado de la salud bucodental y el uso de fluoruros(1) publicado en 1994, indica que una mayor concentración de fluoruro provoca una mayor reducción de la incidencia de caries dental; también, que el beneficio aumenta a razón de un 6% por cada 500 ppm por encima de 1.000 ppm de fluoruro. No se ha establecido la eficacia relativa de los dentífricos con menos de 500 ppm de fluoruro. Cabe mencionar que, en 1977 la Comisión Europea propuso un límite superior de 1.500 ppm de fluoruro para los dentífricos vendidos sin receta.
Las recomendaciones que expresa este informe son las siguientes:
- Hay que realizar estudios completos de los DF con concentraciones más bajas de fluoruro especialmente fabricadas para los niños.
- En los tubos de DF debe figurar información en la que se aconseje vigilar a los niños menores de seis años mientras se cepillan los dientes y poner una cantidad muy pequeña de DF (menos de 5 mm) en el cepillo. Se estimulará la investigación sobre métodos para controlar la cantidad de DF puesto en el cepillo (restringiendo, por ejemplo, el tamaño del orificio del tubo y el tamaño del cepillo).
- No se recomendará para los niños menores de seis años el uso de DF con sabor a caramelo o que contengan 1.500 ppm o más de fluoruro.
- Es necesario continuar investigando la eficacia de los DF en la caries de la superficie radicular.
- Se exhortará a todos a cepillarse diariamente con un DF.
- Se evaluará la eficacia de otros métodos de aplicación de DF (como los programas escolares supervisados de cepillado de dientes y se fomentará su adopción donde se considere adecuado).
El Sumario de Evidencia (SE) de Uptodate sobre la prevención, asesoramiento y cuidado dental en la primera infancia(2), sugiere que, todos los niños con dientes se cepillen dos veces al día durante dos minutos con pequeñas cantidades de DF. La cantidad adecuada de pasta de dientes para bebés y niños pequeños (menores de tres años) es una "mancha" (una capa muy fina de pasta de dientes que cubre menos de la mitad de la superficie de las cerdas de un cepillo de dientes para niños) o el tamaño de un grano de arroz. La cantidad de pasta dental debería aumentarse a no más del "tamaño de un guisante" a la edad de tres años; los preescolares mayores pueden usar un poco más que una cantidad del "tamaño de un guisante". Añade que es importante brindar asesoramiento a los cuidadores para garantizar que se use la cantidad adecuada de DF.
No obstante, también indica el sumario que no existe un consenso claro entre los grupos odontológicos y pediátricos sobre cuándo debe iniciarse el uso de DF. Explica que la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)(3) y la Asociación Dental Estadounidense (ADA)(4) recomiendan DF "para todos los niños con dientes", mientras que la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD)(5) recomienda DF "para niños menores de dos años de edad en riesgo de caries dental". Las tres organizaciones están de acuerdo en que el uso de DF debe ser supervisado de cerca por los cuidadores y que se deben usar cantidades muy pequeñas para bebés y niños pequeños para reducir el riesgo de fluorosis en los dientes permanentes.
Los autores del sumario sugieren que , dado el coste y la complejidad del tratamiento de la caries en niños pequeños y la falta de herramientas de evaluación del riesgo de caries que hayan sido validadas en esta población, todos los niños con dientes deberían cepillarse diariamente con pequeñas cantidades de DF administrada por los padres o cuidadores.
En la actualización de 2019, de la revisión sistemática Cochrane, publicada inicialmente en 2010, sobre las diferentes concentraciones de DF para la prevención de la caries dental(6), se incluyeron 96 ensayos controlados aleatorios publicados entre 1955 y 2014, de los cuales 13 eran nuevos en esta actualización. Más de la mitad de los estudios incluidos evaluaron los efectos del cepillado dental con un DF en comparación con un dentífrico sin fluoruro (DNF), con una concentración de 0 partes por millón (ppm) (placebo).
Los principales hallazgos son los siguientes:
Para la dentición temporal de los niños pequeños.
- El cepillado de dientes con DF con 1.500 ppm reduce el incremento de las superficies obturadas y cariadas (dfs) en comparación con DNF (evidencia de certeza moderada). No se compararon otras concentraciones de fluoruro con DNF en esta población.
- Los efectos preventivos de caries (superficies obturadas, faltantes y cariadas [cpms]) para la comparación directa de 550 ppm con DF con 1.055 ppm son similares (evidencia de certeza moderada), pero el cepillado con DF con 1.450 ppm reduce ligeramente el incremento de los dientes cariados, perdidos u obturados (dmft) en comparación con el DF con 440 ppm (evidencia de certeza moderada).
Para la dentición permanente inmadura de niños y adolescentes.
- El metanálisis en red del incremento de caries: diferencia de medias de dientes cariados, perdidos u obturados (D(M)FS/T) en la dentición permanente inmadura incluyó 21 comparaciones diferentes de siete concentraciones de fluoruro.
- Debido al pequeño número de estudios disponibles y las limitaciones en su diseño y realización, aún existe una incertidumbre considerable con respecto a los efectos preventivos de caries de muchas de las concentraciones de fluoruro que se compararon. Se consideró que la certeza de la evidencia era baja para todas las comparaciones con las siguientes excepciones:
- El DF con 1.000 a 1.250 ppm o 1.450 a 1.500 ppm de fluoruro confiere un beneficio preventivo de caries clínicamente significativo (D(M)FS/T) en comparación con el DNF (evidencia de certeza alta y moderada);
- el DF con 1.450 a 1.500 ppm reduce levemente los incrementos de caries (D(M)FS) en comparación con los de 1.000 a 1.250 ppm (evidencia de certeza moderada);
- los incrementos de caries (D(M)FS) son similares para 1.700 a 2.200 ppm y 2.400 a 2.800 ppm de DF en comparación con 1.450 a 1.500 ppm (evidencia de certeza moderada).
En el ámbito nacional, en el programa de actividades de prevención y promoción de la salud (PAPPS), de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria de 2016(7) se recoge que la promoción de la salud bucodental va asociada al inicio del cepillado dental:
- En niños menores de 2 años, el cepillado deben realizarlo los padres, con una pasta de dientes con 1.000 ppm de flúor y la cantidad similar a un “raspado o mancha” sobre el cepillo dental.
- Entre los 2 y los 6 años, el cepillado dental se debe hacer con una pasta con 1.000-1.450 ppm de flúor y cantidad del tamaño de un guisante.
- En mayores de 6 años, además del cepillado dental con una pasta con 1.450 ppm de flúor, se recomiendan colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico) o semanales (0,2%), para realizar en el colegio, estrategia que asegura su aplicación. Hay que comprobar que el niño hace bien el colutorio durante 1 min y que no se traga el líquido. En los siguientes 30 min no debe ingerir nada.
En la Región de Murcia, el programa de atención al niño y al adolescente (PANA), recoge en la sección de salud bucodental la importancia de la higiene bucodental, incidiendo en:
- Cepillado 3 veces al día (después de cada comida) durante 2 minutos cada vez, con DF (a partir de los 2 años), con cepillo pequeño de cerdas sintéticas y mango adecuado a la edad, y supervisado por los padres en niños pequeños.
- Cambio de cepillo cada 2 meses.
- El cepillo eléctrico es mucho más efectivo que el manual, pero en niños mayores.
- Cualquier técnica de cepillado es válida si es efectiva, la más simple es la de barrido horizontal y movimientos circulares.
- La seda dental para limpiar espacios interdentales está indicada en niños mayores y se recomienda su enseñanza por un profesional (higienista dental).
