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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía, Salud Oral, Uso Racional Medicamentos .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manejo perioperatorio del tratamiento con metotrexato. La pregunta original del usuario era "¿Los pacientes en tratamiento con metrotexato deben suspender el tratamiento previamente a una exodoncia?" Methotrexate perioperative management.

La búsqueda realizada en los recursos habitualmente utilizados en este servicio no ha identificado ningún documento en el que se aborde de forma específica el manejo del metotrexato (MTX)  en un paciente al que se le va a realizar una extracción dentaria.

En 2019 se publicó en el banco Preevid una pregunta sobre el manejo perioperatorio del metotrexato en el paciente que precisa cirugía (ver abajo) según la cual “en un paciente que precisa una intervención quirúrgica, en general, y que no presenta otros factores que aumenten el riesgo de infecciones, se podría mantener el tratamiento habitual con MTX”.

Se ha procedido a actualizar la búsqueda de información relativa al manejo perioperatorio del MTX y las conclusiones siguen siendo las mismas:

Los autores del sumario de evidencia (SE) de Uptodate(1) siguen afirmando que ellos mantienen la dosis de metotrexato durante el periodo perioperatorio.

El SE de Dynamed(2) sugiere que en el periodo perioperatorio se mantenga el uso de MTX en los pacientes con artritis reumatoide, espondiloartritis (incluida espondilitis anquilosante y artropatía psoriásica), artritis idiopática juvenil y lupus eritematoso sistémico.

Una guía de práctica clínica (GPC) de la "British Society for Rheumatology"(3) también explica que, en niños y adolescentes, no es necesario suspender el MTX de forma rutinaria, aunque habría que individualizar el manejo en procedimientos de alto riesgo.

La GPC del  "American College of Rheumatology"(4),  para el manejo perioperatorio de los pacientes con artritis reumatoide remite a su GPC de 2017 de artroplastia de cadera y rodilla(5) ya incluida en la pregunta Preevid.

También una GPC malaya sobre artritis reumatoide(6),  basándose en esta guía de 2017(5), afirma  que los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (grupo en el que se incluye MTX) podrían mantenerse en el perioperatorio de pacientes que se sometan a una cirugía programada de reemplazo articular.

En la misma línea, una revisión sistemática (búsqueda de estudios publicados en Pubmed en inglés hasta 2019) sobre el uso de inmunosupresores en cirugía bariátrica(7), extrapolando los datos procedentes de estudios realizados en cirugía ortopédica y otras cirugías abdominales, considera que mantener el MTX en el perioperatorio podría ser seguro y no aumentaría el riesgo de infecciones.

Por otra parte, tampoco en esta ocasión se ha identificado ninguna advertencia relativa a su manejo perioperatorio en las evaluaciones del fármaco realizadas por Micromedex(8) ni Lexicomp(9). Únicamente a este respecto, la ficha técnica consultada(10) advierte de que debe realizarse con precaución su uso conjunto con inmumnomoduladores, sobre todo en cirugía ortopédica, debido al elevado riesgo de infección.

Referencias (10):

  1. Axford JS. Preoperative evaluation and perioperative management of patients with rheumatic diseases. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 18, 2022.)
  2. DynaMed. Perioperative Medication Management. EBSCO Information Services. Accessed January 18, 2022. https://www.dynamed.com/management/perioperative-medication-management
  3. British Society for Rheumatology. Methotrexate use in paediatric and adolescent rheumatology. February 2020. [https://www.rheumatology.org.uk/Portals/0/Documents/Guidelines/Paediatric%20guidelines/Mexthotrexate_Paediatric_Adolescent_Rheumatology.pdf?ver=2020-03-19-150320-243] [Consulta: 18/01/2022]
  4. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, St Clair EW, Arayssi T, Carandang K, Deane KD, Genovese M, Huston KK, Kerr G, Kremer J, Nakamura MC, Russell LA, Singh JA, Smith BJ, Sparks JA, Venkatachalam S, Weinblatt ME, Al-Gibbawi M, Baker JF, Barbour KE, Barton JL, Cappelli L, Chamseddine F, George M, Johnson SR, Kahale L, Karam BS, Khamis AM, Navarro-Millán I, Mirza R, Schwab P, Singh N, Turgunbaev M, Turner AS, Yaacoub S, Akl EA. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul;73(7):1108-1123. Epub 2021 Jun 8. [DOI 10.1002/art.41752] [Consulta: 18/01/2022]
  5. Goodman SM, Springer B, Guyatt G, Abdel MP, Dasa V, George M, Gewurz-Singer O, Giles JT, Johnson B, Lee S, Mandl LA, Mont MA, Sculco P, Sporer S, Stryker L, Turgunbaev M, Brause B, Chen AF, Gililland J, Goodman M, Hurley-Rosenblatt A, Kirou K, Losina E, MacKenzie R, Michaud K, Mikuls T, Russell L, Sah A, Miller AS, Singh JA, Yates A. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017 Sep;32(9):2628-2638. Epub 2017 Jun 16. [DOI 10.1016/j.arth.2017.05.001] [Consulta: 18/01/2022]
  6. Management of rheumatoid arthritis. Malaysia Health Technology Assessment Section. 2019. [https://www.moh.gov.my/moh/resources/Penerbitan/CPG/Rheumatology/CPG_Rheumatoid_Arthritis-17052021.pdf] [Consulta: 18/01/2022]
  7. Kassel L, Hutton A, Zumach G, Rand J. Systematic review of perioperative use of immunosuppressive agents in patients undergoing bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2020 Jan;16(1):144-157. Epub 2019 Oct 11. [DOI 10.1016/j.soard.2019.10.002] [Consulta: 18/01/2022]
  8. (Methotrexate). In: IBM Micromedex® DRUGDEX® (electronic version). IBM Watson Health, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: https://www.micromedexsolutions.com/ (cited: 01/19/2022).
  9. Methotrexate: Drug information. Topic 9630 Version 511.0 Lexicomp. Methotrexate: Drug information. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 19, 2022.)
  10. Ficha técnica Imeth 10 mg/0,4 ml solución inyectable en jeringa precargada. Fecha de revisión del texto: Septiembre 2020. [Consultado el 19 de enero de 2022] [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/79580/FT_79580.html] [Consulta: 19/01/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  9. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  10. Consenso de profesionales: 0 referencia

Actualiza a

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manejo perioperatorio del tratamiento con metotrexato. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24546

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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