Incluida en el banco de preguntas el 07/12/2005.
Categorías:
Cardiovascular,
Endocrinología
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Existe una revisión más reciente de esta respuesta (19/02/2010)
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular y posteriormente hipotiroidismo subclínico autoinmune, ¿está indicado el tratamiento con Levotiroxina, por el riesgo de fibrilación auricular?
Una pregunta sobre tratamiento de hipotiroidismo subclínico fue realiza alUna pregunta sobre tratamiento de hipotiroidismo subclínico fue realiza al PREEVID en abril del 2004 y puede consultarse en el Banco de Preguntas : [Ver respuesta].
En la respuesta a esta pregunta, se localizó una Guía de Práctica Clínica de la American Association of Clinical Endocrinologists 1 que resumía los criterios de tratamiento en un hipotiroidismo subclínico:
- "El tratamiento con L-Tiroxina está indicado en pacientes con niveles de TSH > 10 mIU/L o en pacientes con niveles entre 5 y 10, con presencia de Bocio ó de anticuerpos antitiroideos positivos( o ambos)".
- "Una dosis inicial de 25 á 50 microgr/día puede ser utilizada y medir el nivel de TSH en 6-8 semanas y ajustar la dosis si es preciso. El nivel de TSH debe mantenerse entre 0.3 y 3.0 mIU/L. Una vez estabilizado el nivel ,con una evaluación anual es suficiente".
En ninguno de los documentos revisados1-4 se incluyen los antecedentes de fibrilación auricular como una contraindicación de tratamiento con L-tiroxina; pero sí figura entre los posibles efectos secundarios y riesgos a considerar; recomendando su monitorización y comenzando, en personas mayores de 60 años y con antecedentes de arritmia cardíaca, con dosis muy pequeñas de tiroxina para ir incrementando gradualmente.
Evidencia Clínica2 (actualizada en su versión inglesa en Enero del 2005) sobre la fibrilación auricular como posible daño del tratamiento de L-tiroxina, comenta que: "No encontramos ni revisión sistemática ni ensayos clinicos controlados que evaluaran los efectos de la L-Tiroxina en la fibrilación auricular. Si localizamos un estudio de cohortes (en personas mayores de 60 años y con concentraciones de TSH en suero <=0.1 mU/l). El estudio mostró que los niveles bajos de TSH(<=0.1 mU/l) se asociaron con un riesgo aumentado de fibrilación auricular (diagnosticada por electrocardiograma) a los 10 años (incidencia de fibrilación auricular de 28 por 1000 personas-año con niveles bajos de TSH vs. 11 por 1000 personas-año en el grupo de TSH normal; P=0.005; RR ajustado por otros factores de riesgo de 3.1 con un IC al 95% de 1.7 a 5.5). La exclusión del análisis de las personas que recibieron terapia con hormona tiroidea no afectó al RR. El riesgo de Fibrilación auricular fue asociado a una reducción del nivel de TSH en el suero y no a la propia terapia con hormonas tiroideas".
Referencias (4):
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AACE Thyroid Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract 2002 Nov-Dec;8(6):457-69
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Lars Kristensen y Birte Nygaard .En Hipotiroidismo clínico e hipotiroidismo subclínico. Evidencia Clinica.Editorial Legis. Bogotá.
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Surks M.I et al. Subclinical Thyroid Disease.Scientific Review and Guidelines for Diagnosis and Management. JAMA.2004 ;291 :228-238.
[DOI 10.1001/jama.291.2.228]
[Consulta: 05/11/2010]
-
Prodigy Guidance. Hypothryoidism. 2002.
[http://www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Hypothyroidism#managementIssues%22]
[Consulta: 05/11/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 2 referencias
- Consenso de profesionales: 1 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
Información más actualizada en
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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