Incluida en el banco de preguntas el 24/09/2020.
Categorías:
Cardiovascular,
Salud Mental,
Uso Racional Medicamentos
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Interacción entre rivaroxaban y escitalopram.
La pregunta original del usuario era "¿Existe interacción clínicamente relevante entre rivaroxaban y escitalopram?"
Rivaroxaban-escitalopram interaction.
Aunque la evidencia procedente de ensayos clínicos aleatorizados parece indicar que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no causan sangrado, estos fármacos son capaces de alterar la función plaquetaria y aumentar la secreción gástrica.Tanto la ficha técnica de rivaroxaban como las herramientas de interacción de fármacos de Lexicomp y Micromedex indican que existe interacción entre rivaroxaban y escitalopram por un aumento del riesgo de sangrado. En base a esta información, sería prudente vigilar de forma estrecha al paciente que toma ambos fármacos por el posible riesgo de hemorragia.
El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre los ISRS(1) explica que estos antidepresivos pueden afectar a la agregación plaquetaria y aumentar la secreción gástrica. Comenta que muchos estudios observacionales han encontrado una asociación entre los ISRS y un sangrado anormal, pero que dicho riesgo podría estar influido por diversos factores de confusión. Sin embargo, afirma que la información procedente de ensayos clínicos aleatorizados indica que no causan sangrado, por lo que los autores sugieren que, de forma general, los clínicos no deberían modificar su práctica habitual respecto a los ISRS. También aclara que parece existir poca diferencia entre el riesgo de sangrado asociado a cada ISRS.
El sumario de información farmacoterapéutica de Osakidetza de 2018 dedicado a la anticoagulación oral(2) indica que los anticoagulantes orales directos (ACOD) interaccionan con otros fármacos que aumentan el riesgo de sangrado, y menciona entre ellos a los antidepresivos ISRS e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN).
En esta misma línea, un documento de información de medicamentos sobre los ACOD del Hospital 12 de Octubre (2019)(3) comenta que su uso concomitante con ISRS e ISRN aumenta el riesgo de sangrado y hay que usarlos con precaución.
La ficha técnica consultada de rivaroxaban(4) recomienda que se tenga especial precaución en los pacientes en tratamiento con fármacos que afecten a la hemostasia (entre los que cita los ISRS e ISRN), pudiendo considerarse el uso de tratamiento profiláctico adecuado en pacientes con riesgo de enfermedad ulcerosa gastrointestinal.
También las herramientas de interacción de fármacos de Lexicomp(5) y Micromedex(6) indican que existe interacción entre rivaroxaban y escitalopram, recomendando que se monitorice de cerca al paciente por el riesgo de sangrado.
Referencias (6):
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Hirsch M, Birnbaum R. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. This topic last updated: Mar 16, 2020. Roy-Byrne PP, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 24 de septiembre de 2020)
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https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_26_n%206_anticoagulacion.pdf
[https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_26_n%206_anticoagulacion.pdf]
[Consulta: 24/09/2020]
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Anticoagulantes orales de acción directa: puntos clave para su prescripción y seguimiento. iMed12. Número 4.Julio 2019. Hospital Universitario 12 de Octubre.
[https://www.comunidad.madrid/hospital/12octubre/file/4347/download?token=xIbza9uu]
[Consulta: 24/09/2020]
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Ficha técnica de Xarelto 10 mg, comprimidos recubiertos con película. (Consultado en https://cima.aemps.es/ el 24 de septiembre de 2020)
[https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/108472027/FT_108472027.pdf]
[Consulta: 24/09/2020]
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Rivaroxaban-Escitalopram. Lexicomp® Drug Interactions. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 24 de septiembre de 2020)
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Rivaroxaban-Escitalopram Interactions. IBM Micromedex®. Drug Interactions. (Consultado en https://www.micromedexsolutions.com el 24 de septiembre de 2020)
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Evaluaciones de fármacos: 4 referencias
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
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