Incluida en el banco de preguntas el 27/12/2017.
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Cirugía,
Digestivo
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Hay relación entre el tiempo de isquemia fría en donantes a corazón parado y la incidencia de colangiopatía isquémica en pacientes a los que se les realiza un trasplante hepático?
La pregunta original del usuario era "¿Qué relación existe entre el tiempo de isquemia fría de un hígado en donantes a corazón parado (Maastrich III) y la probabilidad de presentar complicaciones isquémicas postrasplante (Colangiopatía isquémica)?"
Son pocos los estudios que ofrecen datos concretos sobre la asociación del tiempo de exposición a la isquemia fría del hígado del donante a corazón parado, y la incidencia de colangiopatía isquémica (CI). Todos los estudios localizados corresponden a series de casos retrospectivas; sin que hayamos identificado ningún estudio prospectivo. Los resultados son contradictorios y, aunque si el período de isquemia excede las 8 horas o 9 horas parece haber un incremento de la CI, no hay una correlación clara entre el tiempo de isquemia fría y la incidencia de CI.
No hemos encontrado ensayos clínicos, ni series prospectivas, y los estudios que muestran información asociando tiempo de isquemia fria e incidencia de CI, son series de casos retrospectivas:
- Una analiza 52 trasplantes hepáticos de un donante a corazón parado, realizados de 2003 a 2006, con el objetivo de estudiar los factores que influyeron en la presencia de CI(1). Comparado con los trasplantes de donantes con muerte cerebral, en los donantes a corazón parado hubo un incremente de la frecuencia de CI (13,7% versus 1%, P = 0,001). El peso corporal de más de 100 kg en el donante y, en donantes mayores de 50 años, el tiempo de isquemia fría mayor o igual a 9 horas, fueron predictores de CI. En el análisis univariante no se observó esta relación entre tiempo de isquemia fría y CI [Riesgo relativo (RR) de 1,04; con Intervalo de confianza(IC) al 95% de 0,974 a 1,1 p=0,1] pero sí que se encontró en el análisis de regresión multivariante (RR = 2,7; IC al 95% de 2,6 a 2,8, P = 0,013).
- Otra serie revisó 1.157 donantes tras muerte cerebral y 87 a corazón parado entre 1993 y el 2008(2). El análisis multivariante mostró que el tiempo de isquemia fría mayor de 8 horas, se asoció con un mayor riesgo de IC [Hazard ratio(HR) de 2,90 p<0,01].
- En 200 trasplantes de donantes a corazón parado entre 1998 y 2010(3) la CI fue diagnosticada en 24 pacientes (12%), En el análisis univariante, el tiempo de isquemia fría medido en horas, no se asoció a la tasa de CI (HR de 1,209 (IC al 95% de 0,942 a 1,553 p=0,136). En la discusión para explicar porque difieren estos resultados de series previas argumentan que el tiempo de isquemia fría fue más corto que el que presentaban los estudios previos.
- 2 comparaciones retrospectivas, sí que encontraron una reducción de la tasa de CI cuando se acortaron los tiempos de exposición a la isquemia con frío del hígado:
- Una utilizó una variable combinada de resultado, que asociaba la CI y disfunción primaria del trasplante(4) . En 22 trasplantes a corazón parado de 2004 a 2009 , el tiempo de isquemia fría fue un predictor de CI o de disfunción primaria (P= 0,021), con una media de 7,72 horas (+/- 2,6) en los que presentaron un resultado combinado positivo y de 5,4 (+/- 2,9) entre los que no lo presentaron. Una revisión realizada de la literatura mostró que en los Centros con tiempos elevados de isquemia fría la proporción de CI o de disfunción primaria fue más elevada (Coeficiente de correlación de 0,41).
- En la otra (5) se comparó de forma retrospectiva el tiempo de isquemia fría y los resultados de 30 trasplantes a corazón parado posteriores a 2011, época en la mejoraron el proceso y tiempos de isquemia; y entre 61 controles previos a esa fecha. La mediana del tiempo de isquemia fría fue menor en los trasplantes realizados después de 2011[4,9 horas (IC al 95% de 3,5 a 5,9) vs 6,4 horas (4,3-12); P < 0,001). Ninguno de los pacientes trasplantados posteriormente a 2011 desarrollaron una CI (0% vs 18%; P = 0,013).
No obstante, la mayoría de trabajos coinciden en señalar que el tiempo de isquemia fría influye en los resultados del trasplante hepático y por ello se incluye esta variable, en las escalas de valoración de riesgo y el pronóstico del trasplante hepático(6).
Referencias (6):
-
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Reyes JD, Larson AM, Levy AE. Ischemic cholangiopathy following liver
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[DOI 10.1002/lt.21361]
[Consulta: 27/12/2017]
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Foley DP, Fernandez LA, Leverson G, Anderson M, Mezrich J, Sollinger HW,
D'Alessandro A. Biliary complications after liver transplantation from donation
after cardiac death donors: an analysis of risk factors and long-term outcomes
from a single center. Ann Surg. 2011 Apr;253(4):817-25
[DOI 10.1097/SLA.0b013e3182104784]
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Taner CB, Bulatao IG, Willingham DL, Perry DK, Sibulesky L, Pungpapong S,
Aranda-Michel J, Keaveny AP, Kramer DJ, Nguyen JH. Events in procurement as risk
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Karp SJ, Johnson S, Evenson A, Curry MP, Manning D, Malik R, Lake-Bakaar G,
Lai M, Hanto D. Minimising cold ischaemic time is essential in cardiac death
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Kubal C, Mangus R, Fridell J, Saxena R, Rush N, Wingler M, Ekser B, Tector J.
Optimization of Perioperative Conditions to Prevent Ischemic Cholangiopathy in
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2016 Aug;100(8):1699-704.
[DOI 10.1097/TP.0000000000001204]
[Consulta: 27/12/2017]
-
Schlegel A, Kalisvaart M, Scalera I, Laing RW, Mergental H, Mirza DF, Perera
T, Isaac J, Dutkowski P, Muiesan P. The UK-DCD-Risk-Score: a new proposal to
define futility in Donation after Circulatory Death liver transplantation. J
Hepatol. 2017 Nov 15.
[DOI 10.1016/j.jhep.2017.10.034]
[Consulta: 27/12/2017]
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 1 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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