No hemos identificado ensayos clínicos realizados en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) y con poliglobulia, que permitieran evaluar la eficacia de la flebotomía. Basada en series de casos, una guía de práctica clínica inglesa actualizada en 2005(1 ) recomendaba realizar la flebotomía (sangría) si el paciente presentaba síntomas de hiperviscosidad o un hematocrito superior a 56%.
La guía de práctica clínica(1) tras revisar la investigación realizada, no encontró ningún ensayo clínico y en base a los resultados de series de pacientes recomendaba que, en pacientes con enfermedad pulmonar e hipoxia y que tenían síntomas de hiperviscosidad o un hematocrito superior a 56% se les podría realizar una flebotomía para reducir el hematocrito en un rango del 50 al 52% (Recomendación Grado B, nivel de evidencia III)*
*ver clasificación de niveles de evidencia y de los grados de recomendación en el texto completo de la guía.
El sumario de evidencia de Dynamed plus(2), resume las conclusiones y recomendaciones de esta guía(1) y el de Uptodate(3) cifra el nivel para realizar una flebotomía en pacientes con EPOC e hiperviscosidad, en un hematocrito de 65% o superior, recomendando reducirlo a un rango de 55 a 60% y advierte que la flebotomía puede ser mal tolerada y que debe ser limitada a un volumen no superior a 250 ml.
Una descripción de un caso diagnosticado de EPOC y un hematocrito del 64%, que mejoró sustancialmente con flebotomía, publicada en 2010(4), se acompañó de una revisión de la literatura, sin que notificara de ensayos clínicos, ni de nuevas recomendaciones en guías de práctica clínica, además de la ya mencionada(1).
