Incluida en el banco de preguntas el 17/11/2017.
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Digestivo
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Opiáceos para el dolor abdominal en pacientes adultos con obstrucción intestinal mecánica.
La pregunta original del usuario era "¿Es adecuado el uso de opiáceos en el manejo del dolor abdominal agudo e intenso en pacientes adultos con obstrucción intestinal mecánica por bridas?"
La búsqueda en las bases de datos habituales no ha identificado guías de práctica clínica que aborden el manejo del pacientes con obstrucción mecánica de intestino delgado (no secundaria a enfermedad maligna) y que hagan recomendaciones en relación al uso de opiáceos para el control del dolor abdominal asociado a la obstrucción.
Se han localizado dos sumarios de evidencia(1,2) que hacen recomendaciones contradictorias al respecto:
- En el sumaria de evidencia de Uptodate(1) se indica que, en general, el dolor de la obstrucción mecánica intestinal que es de tipo cólico y a menudo no es susceptible de tratamiento con analgésicos, particularmente opioides. Si el dolor del paciente es severo y continuo, puede haber un mecanismo de estrangulación que indique la necesidad de una intervención quirúrgica. Se añade que, sin embargo, el manejo del dolor con opioides y otros agentes farmacológicos es una opción razonable en pacientes con cuidados paliativos.
- No obstante, en el sumario de evidencia de Best Practice(2), entre las intervenciones no quirúrgicas a adoptar en un paciente con obstrucción (parcial o completa) del intestino delgado contempla la analgesia indicando que es esencial proporcionar una analgesia adecuada en estos pacientes y que esto se puede lograr fácilmente con la administración intravenosa de morfina (en adultos: 2,5 a 5 mg por vía intravenosa [IV] cada 3-4 horas, cuando sea necesario).
Por otra parte comentar que en un sumario de evidencia(3) y varias revisiones sistemáticas(4-7) se hace referencia a la seguridad del uso de opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo atendidos en urgencias:
- En el sumario de evidencia de Uptodate se señala que múltiples ensayos clínicos aleatorios han refutado la idea de que la analgesia interfiere con la evaluación de pacientes con dolor abdominal, y abogan porque los pacientes que se evalúan por dolor abdominal en un servicio de urgencias deben ser tratados juiciosamente con analgésicos apropiados. Refiere que según una revisión sistemática de estos estudios, los opiáceos pueden alterar el examen físico de los pacientes con dolor abdominal agudo, pero no aumentan el número de decisiones de manejo incorrectas(7).
Se considera que la morfina IV en dosis de 0,05 a 0,10 mg / kg (dosis típica para adultos de 2 a 5 mg IV), administrada aproximadamente cada 15 minutos hasta que se controle el dolor, es un enfoque terapéutico razonable. Y si se desea un fármaco de acción más corta, se puede administrar fentanilo IV a dosis de 0,1 a 0,3 mcg / kg (dosis típica de 10 a 25 mcg) en intervalos de cinco minutos hasta que se controle el dolor. En estos pacientes es esencial el control cuidadoso de los potenciales efectos secundarios de los opiáceos, en particular de la depresión respiratoria. Añade el sumario que cuando se administran analgésicos, el objetivo es reducir el dolor a niveles manejables, lo que hace que el paciente sea más cooperativo y posiblemente mejore la precisión del examen abdominal al minimizar la protección voluntaria; el objetivo no es eliminar todo el dolor y provocar la somnolencia del paciente.
- Las otras tres revisiones sistemáticas(4-6) consultadas coinciden en que hay evidencia que indica que el uso de analgésicos opioides en pacientes con dolor abdominal agudo, además de mejorar su comodidad mientras se concluye el proceso de diagnóstico, no aumenta el riesgo de error de diagnóstico o el riesgo de error en las decisiones de tratamiento.
Referencias (7):
-
Bordeianou L, Dante D. Overview of management of mechanical small bowel obstruction in adults. This topic last updated: May 08, 2017. In: UpToDate, Kao LS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
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Kendall JL, Moreira ME. Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. This topic last updated: Nov 06, 2017. In: UpToDate, Hockberger RS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
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Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, Brücher BL.
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[DOI 10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x]
[Consulta: 17/11/2017]
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[DOI 10.1002/14651858.CD005660.pub3]
[Consulta: 17/11/2017]
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Manterola C, Pineda V, Vial M, Astudillo P. [Use of opioid analgesics in
diagnosis and decision-making in patients with acute nontraumatic abdominal pain.
A systematic review of the literature]. Cir Esp. 2007 Feb;81(2):91-5.
[DOI 10.1016/s0009-739x(07)71270-8]
[Consulta: 17/11/2017]
-
Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG. Do opiates affect the clinical
evaluation of patients with acute abdominal pain? JAMA. 2006 Oct
11;296(14):1764-74.
[DOI 10.1001/jama.296.14.1764]
[Consulta: 17/11/2017]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
- Sumario de evidencia: 3 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
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