Tal como está elaborada la pregunta no se señalan las variables de resultado que espera que se midan. Hemos valorado seleccionar la incontinencia urinaria (IU) como resultado ya que es una de las complicaciones más habituales.
Por otro lado, en la búsqueda no hemos encontrado Guías de Práctica Clínica (GPC), ni Ensayos Clínicos Aleatorios (ECA) que recomienden o midan la reeducación vesical (REV) previa a la retirada de la sonda urinaria tras intervención de prostatectomía radical (PR). Si hemos encontrado 1 revisión narrativa, 1 Sumario de Evidencias (SE) de Uptodate y 1 Ensayo Clínico Aleatorio (ECA) que valoran la REV o la reeducación del suelo pélvico (RESP) para tratar la IU tras cirugía con PR. Pero siempre se realiza tras haber retirado la sonda urinaria.
Una revisión narrativa sobre la fisioterapia en la IU tras prostatectomía(1) incluye un estudio con 103 pacientes y valora si existen factores predictivos de IU. Señala que el programa de fisioterapia, después de la retirada de la sonda vesical, incluyó: sesiones informativas/formativas, evaluación antes, durante y al final del tratamiento (test de calidad de vida y Pad-test) y la implantación de diversas técnicas de RESP, biofeedback electroestimulación. Se indicó un programa de ejercicios en domicilio. El 48% del grupo de intervención recuperaron la continencia entre 3-6 meses tras la cirugía. El resto necesitó entre 12 y 18 meses y no todos la recuperaron. Sólo se consideró un factor predictivo estadísticamente significativo la cantidad de pérdida de orina sufrida durante las 24 horas siguientes a la retirada de la sonda.
Todos los estudios incluidos en la revisión recomiendan el inicio del tratamiento para solucionar la IU inmediatamente después de la retirada de la sonda. Aunque también incluyó algún estudio que comenzó la RESP antes de la PR.
La mayoría de los autores consideran el tiempo de mantenimiento del catéter vesical un factor de riesgo añadido.
Un ECA evalúa el efecto de la reeducación del suelo pélvico (RESP) sobre la duración y el grado de IU tras PR(2). Los pacientes fueron incluidos si seguían con IU en el día 15 tras la cirugía y haber retirado el catéter vesical y si podían asistir a las citas hospitalarias con regularidad. Los pacientes fueron clasificados en un grupo con varios subgrupos de acuerdo con la cantidad de pérdida de orina inicial (tres categorías: <= 50 g, 51-249 g, y> = 250 g), y si habían tenido un resección transuretral.Un día después de la retirada de la sonda los pacientes fueron asignados al azar por una persona independiente en los diferentes subgrupos de tratamiento con RESP o al grupo control. En este último los pacientes asistieron a consulta una vez una semana, se les informó sobre el origen de la IU después de prostatectomía radical y recibieron electroterapia de placebo que no podía afectar la función de músculo del suelo pélvico. En el grupo de tratamiento, la continencia se logró después de 3 meses en 43 (88%) de 48 pacientes. En el grupo de control, la continencia se consiguió después de 3 meses en 29 (56%) de 52 pacientes. Al año, la diferencia en la proporción entre el grupo de tratamiento y control fue del 14% (IC del 95%: 2-27). En el grupo de tratamiento, la mejoría tanto en la duración (prueba de log-rank, p = 0,0001) como en el grado de IU (prueba de Wald, p = 0,0010) fue significativamente mejor que en el grupo control. La reeducación del piso pélvico debe considerarse como una opción de primera línea para curar la IU después de retirar la sonda uretral tras PR.
Un estudio evalúa el impacto clínico y psicológico del tratamiento enfermero en la IU y la disfunción eréctil post PR.(3) Con respecto a la IU se señala la actuación de enfermería desde antes de la intervención quirúrgica:
- En la primera consulta antes de la intervención, se le informa al paciente y a su familia de todo lo que le va a ir ocurriendo tras la intervención, explicándoles que muy probablemente sufrirá de IU cuando se le retire la sonda vesical. Se se ha observado que al tener la información previa se afrontan dichas secuelas con menor ansiedad y mayor preparación psicológica y anímica, tanto el paciente como su entorno.
- Se le explica que el control vesical será un proceso gradual, que podrá durar entre 6 y 12 meses, y si no seconsigue la continencia, se le derivará al urólogo, quien le ofrecerá una alternativa quirúrgica, pero que el éxito del tratamiento enfermero dependerá mucho de su cooperación.
- Se le informa que tras la intervención quirúrgica portará una sonda vesical, y al retirar esta tendrá que usar absorbentes urinarios (pañales), explicando las variedades que existen en el mercado que mejor se adecuen a él.
- Una vez retirada la sonda uretral, se le introduce en las intervenciones terapéuticas: reeducación pelviperineal mediante ejercicios de Kegel para hombres; entrenamiento vesical y micciones programadas; corrección de hábitos alimenticios; y de higiene; apoyo psicológico. Se le recalca que este método es el más importante para rehabilitación de la IU.
El SE de Uptodate sobre la PR para cáncer de próstata localizado(4) indica que la PR puede provocar IU, sin embargo, la IU completa es poco común, aunque la mayoría de los hombres experimentan algún grado de IU después de una PR, particularmente incontinencia por estrés.
La incidencia de la IU depende de su definición, el tiempo transcurrido desde la cirugía y si se utilizó o no un enfoque quirúrgico de preservación de los nervios. Aunque existen estudios que indican que el 90% o más de los pacientes son continentes entre 6 y 24 meses después de la cirugía, los datos informados por los pacientes sugieren que la frecuencia de al menos alguna IU puede ser mayor.
En cuánto al tiempo que se puede observar una mejora adicional en la función urinaria, es incierto. La IU generalmente mejora con el tiempo tras PR retropúbica. Los ejercicios musculares del piso pélvico pueden acelerar la recuperación de la continencia urinaria, pero no especifica que los ejercicios sean tras la retirada de la sonda vesical. El uso de tales ejercicios antes de la cirugía no parece proporcionar un beneficio adicional.
