En el sumario de evidencia de Uptodate sobre la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática mediante ultrasonidos(1) se indica que una de las técnicas más comúnmente utilizadas es la elastografía de transición. Otras técnicas serían la elastografía de punto de onda de distorsión o corte (“point-shear wave elastography”, p-SWE), la elastografía SWE de dos dimensiones (2D-SWE), y la elastografía semicuantitativa (“strain elastography” o elastografía en tiempo real).
En el caso de la p-SWE y la 2D-SWE se utiliza la radiación acústica de la fuerza de impulso (ARFI, de “Acoustic Radiation Force Impulse”) para generar las ondas de corte: una fuerza de radiación de impulso acústica es emitida y usada para deformar el tejido; el desplazamiento resultante del tejido es monitorizado y se realizan mediciones de la velocidad de onda de corte ya sea de un área pequeña (por lo general de 5 por 10 mm, en el caso de la p-SWE) o desde puntos de medición secuencial (2D-SWE).
La medida de la velocidad de la onda de corte utilizando ARFI, se considera en el sumario una alternativa a la elastografía de transición. Plantea además que los métodos que utilizan la medición de la velocidad de la onda de corte (p-SWE y 2D -SWE) presentan como ventaja en comparación con la elastografía de transición que la medición de la velocidad de la onda de corte combina el ultrasonido convencional con la medición de la rigidez del hígado. Además, los métodos que utilizan ARFI puede obtener valores de rigidez hepática en pacientes con ascitis y parecen estar menos influenciados por la obesidad que la elastografía de transición.
Para dar respuesta a esta pregunta nos hemos centrado en estos métodos que utilizan la medición de la velocidad de la onda de corte (p-SWE y 2D -SWE). En el Banco de preguntas de Preevid hay una pregunta publicada en 2011 en la que se valoraba la indicación de la técnica elastografía de transición para el diagnóstico de fibrosis hepática (ver abajo).
En el sumario de evidencia de Uptodate mencionado(1), en relación a la precisión diagnóstica de ambos métodos, se indica:
- P-SWE: los valores óptimos de corte identificados en un meta-análisis de 2012(2) para el diagnóstico de la fibrosis hepática con sus respectivas sensibilidades y especificidades fueron:
- F≥2*: 1,34 m/s; sensibilidad del 79%; especificidad 85%.
- F≥3*: 1,55 m/s; sensibilidad 86%; especificidad 86%.
- F4*: 1,80 m/s; sensibilidad 92%; especificidad del 86%.
- 2D- SWE: en este caso, los valores óptimos de corte para el diagnóstico de la fibrosis hepática con sus respectivas sensibilidades y especificidades se estimaron en dos series de pacientes (de 383 y 336 pacientes, respectivamente) que se sometieron a 2D-SWE(3,4) :
- F≥1*: 7,1 kPa, sensibilidad 75% y especificidad 78; F≥2*: 7,8 kPa, sensibilidad 77% y especificidad 83%; F≥3*: 8,0 kPa, sensibilidad 92% y especificidad 76%; F4*: 11,5 kPa, sensibilidad 81% y especificidad 61%.
- F≥1*: 7,8 kPa, sensibilidad 68% y especificidad 100%; F≥2*: 8,0 kPa, sensibilidad 83% y especificidad 82%; F≥3*: 8,9 kPa, sensibilidad 90% y especificidad 81%; F4*: 10,7 kPa, sensibilidad 85% y especificidad 83%.
Además del sumario de evidencia, se han identificado un documento de consenso(5)y dos recientes meta-análisis(6,7) que ofrecen información sobre los valores de corte óptimos para la p-SWE y la 2D-SWE :
En el documento de consenso sobre la utilidad y precisión diagnóstica de las técnicas de elastografía en el diagnóstico de la fibrosis hepática(5) encontramos, en cuanto a la técnica p-SWE, que los valores de corte óptimos fueron de 1,34, 1,55, y 1,80 m/s, respectivamente, para la estadificación de la fibrosis clínicamente significativa, fibrosis severa, y cirrosis (en base al mismo meta-análisis en el que se apoya Uptodate(2)).
En uno de los meta-análisis(6), los valores de corte medio para los 4 estadios de fibrosis, F≥1*, F≥2*, F≥3*, y F = 4*, fueron 7,50 ± 1,51 (rango, 6.20- 9,51), 8,04 ± 1,24 (rango: 6,65 a 10,72), ,27 ± 1,03 (rango, 7,90-11,12), y 11,12 ± 1,45 (rango, 9,59-14,00) kPa, respectivamente.
En el otro meta-análisis(7), el valor de corte óptimo medio de la rigidez hepática evaluada por 2D-SWEI para la detección de fibrosis significativa (F≥2*) fue de 7,9 ± 1,1 kPa (mediana de 7,29 kPa) y los valores oscilaron entre 7,1 y 10,2 kPa. El valor de corte óptimo media de la rigidez hepática evaluada por 2D-SWE para la detección de la cirrosis (F4*) fue de 11,4 ± 2,0 k Pa (mediana de 10,7 kPa) y los valores oscilaron entre 9,59 y 16,4 kPa.
Por último destacar que en los documentos se precisa que, los valores de corte puede depender de la etiología de enfermedad hepática, lo cual que es importante tener en cuenta en la atención clínica a un paciente concreto.
*Graduación de la fibrosis hepática según la puntuación de fibrosis METAVIR(1):
- F0: Sin fibrosis
- F1: fibrosis portal sin septos
- F2: fibrosis portal con pocos septos
- F3: fibrosis portal con numerosos septos sin cirrosis
- F4: cirrosis
