Incluida en el banco de preguntas el 15/05/2013.
Categorías:
Anestesia,
Hematología,
Neurología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Riesgo de la anestesia en los pacientes con porfiria aguda intermitente.
La necesidad de analgesia y de anestesia en pacientes con porfiria aguda intermitente supone un problema, fundamentalmente por la posible utilización de fármacos que pueden desencadenar una crisis aguda. La guía de actuación de emergencia incluida en Orpha.net(1) señala que, cuando un paciente diagnosticado de porfiria aguda intermitente debe someterse a una intervención quirúrgica, "es preferible que el anestesista se ponga en contacto un centro de referencia".
En la página web del Grupo de trabajo Europeo de Porfiria(2) se puede encontrar información sobre los analgésicos que son seguros en estos pacientes.
Un estudio publicado en 1994 describió una serie de pacientes diagnosticados de porfiria aguda intermitente que fueron sometidos a una intervención quirúrgica en un hospital de Reino Unido(3). La serie incluyó a 25 pacientes a los que se les realizó un total de 38 intervenciones quirúrgicas. El estudio muestra que:
- El mayor riesgo asociado a la anestesia se produjo en las 9 operaciones realizadas a pacientes en los que no se conocía el diagnóstico en el momento de la intervención quirúrgica. En 7 casos se desencadenó una crisis aguda y dos de ellos murieron. El estudio retrospectivo mostró que en varios casos la sintomatología que llevó al paciente al quirófano estaba relacionada con síntomas o signos de la porfiria; y reflexionan sobre la necesidad de valorar este diagnóstico antes de la cirugía.
- En los demás casos, en los que el diagnóstico estaba previamente establecido, el pronóstico fué bueno y el procedimiento de anestesia fue seguro. Propofol fue el agente anestésico más utilizado por vía intravenosa, sin que se observaran problemas, a pesar de un informe que describe la activación bioquímica de porfiria después de su administración. Además de la elección correcta de los fármacos, es también importante tener en cuenta en estos pacientes:
- Evitar el período de ayuno durante la fase perioperatoria, ya que también puede desencadenar una crisis aguda. A los pacientes se les debe administrar una solución intarvenosa de glucosa, hasta que puedan reanudar una dieta adecuada.
- Dado el posible riesgo de hiponatremia (causado por el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética asociado) el nivel de sodio en plasma debe ser monitorizado.
En una revisión narrativa del año 1995(4) se puede consultar la relación de anestésicos que se consideran seguros; así como los riesgos y precauciones a valorar ante una intervención quirúrgica de un paciente diagnosticado de porfiria.
Referencias (4):
-
Porfiria aguda intermitente. Guías de actuación de emergencia. Orpha.net. 2007.
[http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=79276]
[Consulta: 15/05/2013]
-
European Porphyria Network. Drug an acute Porphyrias. Pain Magement.
[http://porphyria.eu/en/content/pain-management-acute-porphyria#03]
[Consulta: 15/05/2013]
-
Dover SB, Plenderleith L, Moore MR, McColl KE. Safety of general anaesthesia and surgery in acute hepatic porphyria. Gut. 1994 Aug;35(8):1112-5.
[DOI 10.1136/gut.35.8.1112]
[Consulta: 15/05/2013]
-
Jensen NF, Fiddler DS, Striepe V. Anesthetic considerations in porphyrias.
Anesth Analg. 1995 Mar;80(3):591-9.
[DOI 10.1097/00000539-199503000-00028]
[Consulta: 15/05/2013]
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Revisión narrativa: 1 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 2 referencias
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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