Incluida en el banco de preguntas el 16/01/2012.
Categorías:
Digestivo,
Prevención y promoción de la salud
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Profilaxis primaria de hemorragia en paciente con varices esofágicas de tamaño pequeño
La pregunta original del usuario era "Paciente de 56 años con varices esofágicas pequeñas sin sangrado previo, ¿qué profilaxis primaria del sangrado de varices esofágicas se recomienda en este caso?"
Primary prophylaxis of bleeding in a patient with small esophageal varices.
La traducción al español de la guía de práctica clínica (GPC) sobre varices esofágicas de la World Gastroenterology Organisation(1), establece respecto a los pacientes con cirrosis y várices pequeñas sin hemorragia previa:
- En caso de alto riesgo de hemorragia (clasificación Child B/C o marcas rojas varicosas) se recomiendan β-bloqueantes (propanolol o nadolol) o ligadura endoscópica (LE) para prevención de la primera hemorragia varicosa
- En ausencia de alto riesgo de sangrado (Child A sin marcas rojas) se considera preferible el tratamiento con β-bloqueantes no selectivos (propranolol, nadolol). En caso de contraindicación/intolerancia/no cumplimiento considerar LE.
- Como muchos pacientes no responden al tratamiento con β-bloqueantes o a la profilaxis del sangrado, se recomienda repetir la esofagogastroduodenoscopia (EGD) después de 2 años.
En la GPC publicada previamente por la American Association for the Study of Liver Diseases(2), encontramos como recomendaciones:
- En pacientes con cirrosis y varices pequeñas que no han sangrado pero tienen criterios de alto riesgo de hemorragia (Child B/C o presencia de marcas rojas) los β-bloqueantes no selectivos se deben utilizar para la prevención de hemorragia (Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia C).[Ver grados de recomendación y niveles de evidencia en texto completo de la guía]
- En pacientes con cirrosis y varices pequeñas que no han sangrado y no tienen criterios de alto riesgo de sangrado, los bloqueadores beta pueden ser utilizados, aunque su beneficio a largo plazo no ha sido establecido (Grado de recomendación III, nivel de evidencia B).
- En los pacientes con varices pequeñas que no han sangrado y que no están recibiendo β-bloqueantes, la EGD debe ser repetida en 2 años (Clase de recomendación I, nivel de evidencia C). Si hay evidencia de descompensación hepática, la EGD debe realizarse en ese momento y repetirse todos los años (Grado de recomendación I, nivel de evidencia C). En los pacientes con varices pequeñas que reciben β-bloqueantes, no se considera necesaria una EGD de seguimiento.
Ambas guías definen como varices de tamaño pequeño aquellas menores a 5 mm.
En dos sumarios de evidencia que revisan la profilaxis primaria de las varices esofágicas(3,4) se adoptan las recomendaciones de la American Association for the Study of Liver Diseases(2).
Referencias (4):
-
Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: Várices esofágicas.World Gastroenterology Organisation, 2008.
[http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/18_treatment_e_varices_es.pdf]
[Consulta: 16/01/2012]
-
Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W; Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology.2007 Sep;46(3):922-38.
[DOI 10.1002/hep.21907]
[Consulta: 16/01/2012]
-
Sanyal AJ. Primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2012. (Consultado el 16/1/2012 en www.uptodate.com)
-
Dynamed Editorial Team. Gastroesophageal variceal hemorrhage - primary prophylaxis Updated 2011 Dec. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 16/1/2012)
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 2 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 2 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
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