Incluida en el banco de preguntas el 05/05/2011.
Categorías:
Cirugía,
Neurología
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Cirugía o actitud expectante en un paciente adulto en el que se diagnostica malformación de Arnold Chiari tipo I y siringomielia?
La pregunta original del usuario era "Paciente mujer de 38 años a la que se le diagnostica una malformación de Chiari tipo I y señales de siringomielia C3-C4, a la que se le recomiendan medidas posturales, con conducta terapéutica expectante, controlando escasamente el dolor con analgesia, en vez de intervencionismo quirúrgico.
¿Se obtendrian mejores resultados con la intervención quirúrgica que con la actitud expectante y tratamiento analgésico?
"
La búsqueda realizada no hay identificado ningún ensayo clínico, ni estudio comparativo de series clínicas, que evalúen el efecto de la intervención quirúrgica comparado con tratamiento conservador y seguimiento, en pacientes diagnosticados de una malformación de Arnold Chiari tipo I (ACI).
El sumario de evidencia de Uptodate, basado en las series de casos publicadas(1) y aplicada a esta situación clínica, comenta que:
- La historia natural de la malformación de ACI no es bien conocida; siendo el curso clínico impredecible. Una evidencia limitada sugiere que la mayoría de los pacientes sin síntomas, o con molestias mínimas, pueden permanecer estables durante mucho tiempo.
- En series amplias retrospectivas, la cirugía de descompresión de la fosa posterior consigue la mejoría o la estabilización en la mayoría de los pacientes.
- Los pacientes asintomáticos, con un hallazgo casual de malformación de ACI, y que no tengan siringomielia pueden ser tratados con tratamiento conservador y con vigilancia clínica, y seguimiento mediante resonancia magnética.
- La cirugía de descompresión estará indicada en pacientes con malformación de ACI que tengan síntomas claros de parálisis de nervios craneales, siringomielia, mielopatía, afectación cerebelosa, dolor severo en el cuello o cefalea occipital.
- En pacientes asintomáticos, o con pocos síntomas, que no tengan afectación neurológica, pero que se detecta siringomielia en la resonancia magnética, el tratamiento es controvertido; pues hay descritos casos con una resolución espontánea de la siringomielia. Se sugiere realizar un estudio dinámico con resonancia magnética con contraste para determinar la presencia o no de obstrucción del flujo del líquido cefaloraquídeo.
- Si el estudio confirma una obstrucción completa estaría indicada la cirugía.
- Si no hubiera obstrucción, o ésta fuera parcial, se podría seguir al paciente (Clínicamente y con resonancias magnéticas periódicas) y remitir para cirugía al primer signo clínico de deterioro.
Referencias (1):
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Khoury Ch.Chiari malformations.This topic last updated: octubre 1, 2010. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2011. (Consultado el 03/05/2011 en www.uptodate.com)
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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