Preevid: Validez de la toma de muestra para un exudado vaginal tomada por la propia paciente.

Incluida en el banco de preguntas el 23/02/2011. Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer .
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Validez de la toma de muestra para un exudado vaginal tomada por la propia paciente. La pregunta original del usuario era "La toma de muestra para un exudado vaginal, con sospecha clínica de infección, ¿debe realizarla el profesional sanitario o la propia paciente?. Interesa saber si existen trabajos dirigidos a toda la población femenina, desde edad pediátrica a ancianas, y que presenten clínica sugestiva de vaginitis."

No hemos encontrado un sumario de evidencia o una guía de práctica clínica, que indique en que situaciones clínicas puede ser realizada la toma de muestra del exudado vaginal por la propia paciente.

Una guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la leucorrea, tras especificar en que pacientes es necesario realizar una exploración clínica; expone en cuales -según los datos clínicos- estaría indicado realizar pruebas complementarias⁽¹⁾. En función del objetivo diagnóstico, la toma de muestra de exudado vaginal puede realizarse para una visión en fresco, un cultivo bacteriológico o para estudios inmunológicos; siendo diferentes los métodos de recogida, transporte y conservación de cada una de ellas.

Hemos identificado los siguientes estudios que validan de la toma de la muestra de un exudado vaginal por la propia paciente comparado con la realizada por profesionales sanitarios:

La toma de muestra para la realización de una PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para el diagnóstico de Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, y Virus del papiloma humano fue evaluado en un estudio transversal en 841 mujeres militares⁽²⁾. No hubo diferencias, según la muestra fuera tomada por los profesionales clínicos (para un cultivo) o fuera tomada por la propia paciente (PCR), en la prevalencia de Clamidias, ni en la del virus del papiloma humano. Sin embargo la toma realizada por las propias mujeres (para PCR) detectó mas casos de Gonorrea y de Trichomonas.
Para el diagnóstico de Vaginosis Bacteriana:
- Un estudio en 50 mujeres atendidas en consultas externas de ginecología⁽³⁾, cuando se comparaba con la muestra tomada por los profesionales, la muestra por la propia paciente presentó una sensibilidad del 70% y una especificidad del 97% para el diagnóstico de vaginosis bacteriana.
- Otro estudio, de cribado en 129 mujeres embarazadas entre la semana 24 a 29⁽⁴⁾, la toma por la misma mujer tuvo una sensibilidad del 77%, especificidad del 97%, un valor predictivo positivo del 71% y un valor predictivo negativo del 97%. El test de concordancia kappa fue de 0,82 cuando se compararon ambas técnicas.
- En otro estudio en 32 gestantes⁽⁵⁾, el test de condordancia de kappa fue de 0,907 (con un Intervalo de confianza al 95% de 0,78 a 1,00).
En Trichomonas vaginalis: En 91 mujeres⁽⁶⁾, cuando la toma la realizó la propia mujer la sensibilidad fue del 84,6%. Cuando fue realizada por el profesional sanitario la sensibilidad fue del 88,5%; sin que las diferencias en la sensibilidad fueran estadísticamente significativas.

Referencias (6):

CKS Guidelines. Vaginal Discharge.Last revised in January 2009. Consultado el 21/02/2011 en http://www.cks.nhs.uk (Requiere registro gratuito para acceder a texto completo)

Rompalo AM, Gaydos CA, Shah N, Tennant M, Crotchfelt KA, Madico G, Quinn TC,Daniel R, Shah KV, Gaydos JC, McKee KT Jr. Evaluation of use of a single intravaginal swab to detect multiple sexually transmitted infections in active-duty military women. Clin Infect Dis. 2001 Nov 1;33(9):1455-61. [DOI 10.1086/322588] [Consulta: 22/02/2011]

Kashyap B, Singh R, Bhalla P, Arora R, Aggarwal A. Reliability of self-collected versus provider-collected vaginal swabs for the diagnosis of bacterial vaginosis. Int J STD AIDS. 2008 Aug;19(8):510-3. [DOI 10.1258/ijsa.2007.007235] [Consulta: 22/02/2011]

Strauss RA, Eucker B, Savitz DA, Thorp JM Jr. Diagnosis of bacterial vaginosis from self-obtained vaginal swabs. Infect Dis Obstet Gynecol. 2005 Mar;13(1):31-5. [DOI 10.1080/10647440400025611] [Consulta: 22/02/2011]

Nelson DB, Bellamy S, Gray TS, Nachamkin I. Self-collected versus provider-collected vaginal swabs for the diagnosis of bacterial vaginosis: an assessment of validity and reliability. J Clin Epidemiol. 2003 Sep;56(9):862-6. [DOI 10.1016/s0895-4356(03)00073-8] [Consulta: 22/02/2011]

Schwebke JR, Morgan SC, Pinson GB. Validity of self-obtained vaginal specimens for diagnosis of trichomoniasis. J Clin Microbiol. 1997 Jun;35(6):1618-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC229804] [Consulta: 22/02/2011]

Estas referencias son del tipo:

Guías de práctica clínica: 1 referencia

Sumario de evidencia: 0 referencia

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Capítulo de libro: 0 referencia

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia

Ensayos clínicos: 0 referencia

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias

Consenso de profesionales: 0 referencia

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