Incluida en el banco de preguntas el 16/11/2010.
Categorías:
Cardiovascular,
Gestación,
Salud Infantil
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Actitud obstétrica ante el diagnóstico de una arritmia fetal.
La pregunta original del usuario era "Ante un feto a término, con un monitor cardiotocográfico que evidencia una arritmia fetal,sin ningún otro factor de riesgo, ¿cual debe ser la actitud obstétrica durante el proceso de parto?"
De la lectura de dos sumarios de evidencia de Uptodate (1,2), destacamos que:
- Es preciso diferenciar si se trata de una arritmia conocida y diagnosticada previamente, o si se detecta en el momento del parto.
- Según el tipo de arritmia detectada durante el embarazo, la estrategia de estudio, el tratamiento y la actitud obstétrica variará en función del diagnóstico y la severidad del cuadro clínico, debiendo monitorizar el sufrimiento fetal.
- En el caso de arritmias no conocidas y que se detectan en la monitorización previa al parto, podemos diferencias si se trata de una bradicardia o taquicardia.
- En el caso de una bradicardia:
- Una bradicardia sinusal de corta duración puede ser un signo fisiológico, pero una bradicardia persistente requiere siempre una evaluación detallada.
- Las bradicardias de nuevo comienzo pueden ser debidas por una hipotensión materna, convulsiones de la madre, bloqueo anestésico paracervical, mala oxigenación fetal (por ejemplo por una abruptio placentaria, rotura uterina, prolapso de cordón umbilical, hemorragia fetal o hipotensión fetal.).
- Una bradicardia mantenida precisa una intervención rápida: valorar la administración de oxígeno a la madre, modificar la posición materna, tratamiento de la hipotensión materna y suspender la administración de fármacos uterotónicos.
- Si la causa del sufrimiento fetal no puede ser evitada, cabe esperar un mal resultado obstétrico.
- Si se detecta una taquicardia:
- las taquicardias sinusales de corta duración (y de entre 160 a 200 latidos por minuto) pueden ser ocasionadas por movimientos fetales; pero taquicardias prolongadas son siempre anormales.
- La taquicardia puede ser debida a un sufrimiento fetal o a una conducción anormal. Podría estar causada por una hipoxia fetal,o por elevados niveles de catecolaminas en la madre debidas a ansiedad o dolor, fiebre materna, infección intraamniótica o administración materna de fármacos beta adrenergicos o vagolíticos.
- La presencia de una taquicardia prolongada obliga a monitorización del sufrimiento fetal mediante medición de ph en sangre fetal extraída del cuero cabelludo.
En una guía de práctica clínica sobre el parto actualizada en el 2009(3) entre las inidcaciones de realizar una cesárea incluye:
- Una bradicardia fetal persistente, severa y no solucionable.
- Un resultado de ph en sangre fetal (de cuero cabelludo) de menos de 7,2 o un test de aceleración de la frecuencia cardíaca fetal negativo (recomendada una confirmación a los 15 ó 20 minutos).
Referencias (3):
-
Young B.K. Intrapartum fetal heart rate assessment.This topic last updated: junio 10, 2010.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 14/11/2010 en www.uptodate.com)
-
Levine J.C. Diagnosis and treatment of fetal cardiac arrhythmias. This topic last updated: mayo 21, 2010 . In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 14/11/2010 en www.uptodate.com)
-
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Management of labor. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2009 May.
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 2 referencias
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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