Incluida en el banco de preguntas el 12/11/2010.
Categorías:
Digestivo,
Enfermedades Infecciosas
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La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible
que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Hay que tratar a los portadores crónicos en heces de Salmonella grupo D?
La pregunta original del usuario era "¿ Existe indicación de tratamiento de una niña, que tras una gastroenteritis aguda hace 3 meses, continúa con coprocultivos positivos para salmonella grupo D?. He leído que se considera portadora crónica cuando supera el año, ¿se ha de tratar? y ¿cuando?."
Hay una pregunta previa formulada al servicio Preevid en el 2005 sobre tratamiento de portadores de salmonela (ver más abajo). Se ha procedido a actualizar la búsqueda y a centrarla en población infantil.
El documento de consenso sobre patología infecciosa que publica la American Academy of Pediatrics en formato de libro (Red Book), en el capítulo de salmonelosis(1) , establece la condición de portador crónico a salmonella cuando se excreta el germen por las heces durante más de un año. El tratamiento antibiótico del portador crónico lo recomienda solo en el caso de infección por "salmonella typhi" (causante de la fiebre tifoidea y que también pertenece al serogrupo D).
En el caso de una infección por "salmonela no tiphy" no complicada, indica que no está recomendada la terapia con un antibiótico.
En el caso que nos ocupa, aunque no lo especifica en el resultado del coprocultivo, lo más probable es que se trate de una salmonella no typhi del grupo D (Como la "salmonela enteritidis" ) y, para este supuesto, en la documentación revisada no hay indicación de tratar a un niño portador que esté asintomático y sea inmunocompetente.
- Del sumario de Uptodate(2) destacamos:
- La duración media de excreción de una "salmonella no tiphy" es de unas 5 semanas.
- En niños menores de 5 años, un 2,6% de los que presentaron una infección sintomática excretan el germen al cabo de un año.
- Los estudios realizados en la época previa a las quinolonas demostraron que si se trata con antibióticos se prolonga el período de excreción del germen.
- No se recomienda la realización de cultivos de heces en el seguimiento de una gastroenteritis por salmonella no complicada en pacientes inmunocompetentes.
- La erradicación del germen en un portador crónico estaría indicado tan solo en:
- Trabajadores sanitarios.
- Trabajadores en centros de atención a ancianos.
- Las personas que trabajan como manipuladores de alimentos.
- Pacientes VIH positivos.
- Si conviven con un familiar que padezca una inmunodepresión.
- Una guía de práctica clínica del tratamiento de la diarrea aguda, publicada en el 2001(3), tan solo recomienda realizar un coprocultivo de control, tras la mejoría sintomática y antes de volver al trabajo, en los pacientes que son profesionales sanitarios o manipuladores de alimentos.
Referencias (3):
-
American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Section 3. Summaries of Infectious Diseases. .Salmonella Infections. RedBook Online. [Consultado en http://aapredbook.aappublications.org el 11 de Noviembre del 2011]
-
Hohmann E L. Approach to the patient with nontyphoidal Salmonella in a stool culture.This topic last updated: octubre 15, 2009. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 10/11/2010 en www.uptodate.com)
-
Guerrant R.L. et al. Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea.Clinical Infectious Diseases 2001;32:331–351.
[DOI 10.1086/318514]
[Consulta: 12/11/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 1 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
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Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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