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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Rehabilitación .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad del tratamiento fisioterapéutico en el postoperatorio inmediato frente al retraso en el inicio del tratamiento, en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla por gonartrosis severa. La pregunta original del usuario era "En pacientes de ambos sexos mayores de 64 años, intervenidos por primera vez para ponerles una prótesis total de rodilla para el tratamiento de la gonartrosis severa (independientemente de la técnica quirúrgica usada)¿los pacientes que son tratados en el postoperatorio inmediato con técnicas fisioterápicas diariamente tienen mejor evolución que los que son tratados con dichas técnicas a días alternos o que los que no son tratados de inmediato con técnicas fisioterápicas?."

  • Una guía de práctica clínica publicada en 2003 sobre el manejo de la artroplastia total de rodilla (ATR)(1), comenta que el uso de los servicios de rehabilitación es quizás el aspecto menos estudiado del manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a ATR. Aunque hay varias razones teóricas por las que el tratamiento de problemas físicos preoperatorios y postoperatorios (debilidad muscular, atrofia, contracturas articulares, anomalías en la mecánica de las articulaciones y en los patrones de la marcha) podría dar lugar a mejores resultados, a corto y largo plazo, de la cirugía, no hay pruebas que apoyen el uso generalizado de una intervención de rehabilitación específica, preoperatoria o postoperatoria. Del mismo modo, consideran que no hay datos disponibles que permitan establecer el sitio donde se debe iniciar la rehabilitación de los pacientes (rehabilitación temprana durante el ingreso, tratamiento en el domicilio, tratamiento en centros especializados).
  • En un sumario de evidencia de Dynamed(2) en relación a la artropatía degenerativa de la rodilla encontramos:
    • remitiendo a una revisión sistemática de la Cochrane publicada en 2008(3) establecen que la rehabilitación multidisciplinaria temprana tras el reemplazo total de cadera o rodilla puede mejorar la capacidad de movimiento de los pacientes (Nivel 2 de evidencia). [Ver Niveles de evidencia]. Para esta revisión, la "rehabilitación multidisciplinaria" se definió como un programa de rehabilitación que podía incluir elementos de tratamiento médico, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, psicología y asesoramiento, trabajo social, dietética, ortopedia, y terapia recreativa y vocacional.
    • el inicio precoz de una rehabilitación intensiva puede reducir la estancia hospitalaria tras una artroplastia de cadera o rodilla(4,5).
    • sin embargo, también describen los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA)(6) en base a los cuales la rehabilitación domiciliaria puede ser tan efectiva como la rehabilitación durante el ingreso tras una artroplastia total de rodilla o cadera (Nivel 2 de evidencia).
  • No se han encontrado estudios que comparen la efectividad de un tratamiento fisioterapéutico diario frente el proporcionarlo a días alternos. En relación a la intensidad, en cuanto a frecuencia, de las técnicas de fisioterapia utilizadas localizamos un ECA(7) en el que se comparó un mismo régimen de ejercicios fisioterapéuticos administrados en una o dos sesiones al día en pacientes en el postoperatorio inmediato de un remplazamiento total de rodilla. El resultado primario evaluado fue el rango de movimiento de flexión pasiva conseguido por el paciente en el momento del alta. Los pacientes en el grupo experimental (n= 22) fueron tratados dos veces al día (un total de 40 minutos por día), los pacientes en el grupo de control (n= 21)una vez al día (20 minutos por día). Por regla general, los pacientes abandonaron el hospital el cuarto día después de la cirugía, dando lugar a un número total de sesiones de fisioterapia de siete sesiones en el grupo experimental en comparación con cuatro sesiones en el grupo control. Este estudio mostró que el intensificar el régimen de fisioterapia a dos sesiones diarias no produjo resultados diferentes a la aplicación de una sesión diaria.

Referencias (7):

  1. National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Total Knee Replacement. National Institutes of Health consensus statement on total knee replacement December 8-10, 2003. Final statement. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services (DHHS); 2004 Feb 17. [http://consensus.nih.gov/2003/2003TotalKneeReplacement117PDF.pdf] [Consulta: 06/05/2010]
  2. Dynamed Editorial Team. Degenerative joint disease of the knee. Updated Nov 2009. [http://www.ebscohost.com/dynamed] [Consulta: 06/05/2010]
  3. Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L. Programas de rehabilitación multidisciplinaria después del reemplazo articular de cadera y rodilla en la artropatía crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004957] [Consulta: 06/05/2010]
  4. Larsen K, Sørensen OG, Hansen TB, Thomsen PB, Søballe K. Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective: a randomized clinical trial involving 87 patients with 3 months of follow-up. Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):149-59. [DOI 10.1080/17453670710014923] [Consulta: 06/05/2010]
  5. Munin MC, Rudy TE, Glynn NW, Crossett LS, Rubash HE. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee arthroplasty. JAMA. 1998 Mar 18;279(11):847-52. [DOI 10.1001/jama.279.11.847] [Consulta: 06/05/2010]
  6. Mahomed NN, Davis AM, Hawker G, Badley E, Davey JR, Syed KA, Coyte PC, Gandhi R, Wright JG. Inpatient compared with home-based rehabilitation following primary unilateral total hip or knee replacement: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2008 Aug;90(8):1673-80. [DOI 10.2106/JBJS.G.01108] [Consulta: 06/05/2010]
  7. Lenssen AF, Crijns YH, Waltjé EM, van Steyn MJ, Geesink RJ, van den Brandt PA, de Bie RA. Efficiency of immediate postoperative inpatient physical therapy following total knee arthroplasty: an RCT. BMC Musculoskelet Disord. 2006 Aug 31;7:71 [DOI 10.1186/1471-2474-7-71] [Consulta: 06/05/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad del tratamiento fisioterapéutico en el postoperatorio inmediato frente al retraso en el inicio del tratamiento, en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla por gonartrosis severa. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/17235

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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