Incluida en el banco de preguntas el 01/05/2009.
Categorías:
Cardiovascular,
Urologia
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Cúal es el factor con mayor valor predictivo de trombosis de fístula arteriovenosa para diálisis?
Dos revisiones narrativas(1,2) y una guía de práctica clínica(3) coinciden en señalar a la estenosis anatómica venosa como el factor con mayor valor pronóstico para una trombosis de la fistula arteriovenosa (FAV) en pacientes hemodializados, siendo responsable del 80-85% de estas trombosis(2).
- Una revisión, realizada en 1999(1), además de la estenosis venosa, señala como otros factores pronósticos la experiencia previa del cirujano, la hipotensión sistólica, la edad avanzada (> de 65 años), los niveles de LDL colesterol y de fibrinógeno. Además, se han señalado otros factores que podrían contribuir a la trombosis de la FAV, como la deshidratación tras la diálisis y la hiperviscosidad, los estados de bajo flujo, la hipoalbuminemia, la hipercoagulabilidad y otras alteraciones de la coagulación. Sobre el papel de los niveles de hemoglobina y de hematocrito y sobre el tratamiento con eritropoyetina concluye que está controvertido.
- La revisión de Uptodate(3) señala, como otros factores, la estenosis arterial, la compresión de la fístula tras la diálisis, la hipotensión, el aumento de los niveles de hemoglobina, la anemia resistente al tratamiento, la hipovolemia, los estados de hipercoagulabilidad y los anticuerpos antifosfolipídicos; pero no aporta una graduación en la importancia concedida a cada uno de estos factores.
Son numerosos los estudios que analizan diversos factores de riesgo para la trombosis de la FAV, con resultados confusos y con una metodología de análisis muy diversa. De la búsqueda realizada reflejamos las conclusiones dee los estudios prospectivos publicados más recientemente:
- En un estudio multicéntrico con 1710 pacientes, la anemia refractaria a tratamiento supone un subgrupo de pacientes en mayor riesgo para trombosis de la FAV(4).
- En una serie de 118 pacientes, tras un análisis de regresión logística con diversos factores de riesgo, los niveles elevados de LDL colesterol se muestran como el único factor con un valor pronóstico independiente para una trombosis de la FAV(5).
- El seguimiento de 171 pacientes muestra el lugar de realización de la FAV y el empleo de la eritropoyetina como factores de riesgo claros. En esta serie no se demostró el valor predictivo de anticuerpos anticardiolipina positivos(6).
- En 141 pacientes, excluyendo la localización de la FAV, fumar y el recuento elevado de eosinófilos fueron factores independientes para la trombosis(7).
Referencias (7):
-
Brattich M. Vascular access thrombosis: etiology and prevention. ANNA J. 1999 Oct;26(5):537-40
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776083]
[Consulta: 31/08/2010]
-
Schwab S. Thrombotic complications of chronic hemodialysis vascular access: Fistulas and grafts. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009.
-
NKFKDOQ. Clinical practice guidelines for vascular access. Guideline 4. detection of access dysfunction:monitoring, surveillance, and diagnostic testing. 2006 updates.
[http://www.kidney.org/Professionals/kdoqi/guideline_upHD_PD_VA/va_guide4.htm]
[Consulta: 31/08/2010]
-
Portoles J; Lopez-Gomez JM; Gruss E; Aljama P. Course of vascular access and relationship with treatment of anemia.Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov;2(6):1163-9
[DOI 10.2215/CJN.01320307]
[Consulta: 31/08/2010]
-
Serati AR, Roozbeh J, Sagheb MM. Serum LDL levels are a major prognostic factor for arteriovenous fistula thrombosis (AVFT) in hemodialysis patients. J Vasc Access. 2007 Apr-Jun;8(2):109-14
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534797]
[Consulta: 31/08/2010]
-
Roozbeh J, Serati AR, Malekhoseini SA.Arteriovenous fistula thrombosis in patients on regular hemodialysis: a report of 171 patients. Arch Iran Med. 2006 Jan;9(1):26-32
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16649374]
[Consulta: 31/08/2010]
-
Ozdemir FN, Akcay A, Bilgic A, Akgul A, Arat Z, Haberal M.Effects of smoking and blood eosinophil count on the development of arteriovenous fistulae thrombosis in hemodialysis patients. Transplant Proc. 2005 Sep;37(7):2918-21
[DOI 10.1016/j.transproceed.2005.07.011]
[Consulta: 31/08/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Revisión narrativa: 2 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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