Incluida en el banco de preguntas el 19/11/2008.
Categorías:
Gestación,
Neurología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Tratamiento de la jaqueca migrañosa durante el embarazo.
La pregunta original del usuario era "Embarazada con crisis de migrañas con una frecuencia de dos por semana, que solo controlaba, antes de la gestación, con zolmitriptán. ¿Que alternativas hay para el tratamiento?"
La evaluación del zolmitriptán en Drugdex(1), clasifica su empleo durante el embarazo como categoría C: no hay experiencia contrastada de su uso en gestantes y sí que hay estudios de experimentación animal en los que con dosis elevadas se producen malformaciones embrionarias y fetales. El fármaco debería ser indicado sólo si los potenciales beneficios justifica el riesgo potencial para el feto.
Dos sumarios de evidencia sobre el tratamiento de la jaqueca migrañosa durante la gestación(2,3) coinciden en señalar que:
- No hay ensayos clínicos realizados en gestantes y tán solo se cuenta son pequeñas series retrospectivas de casos.
- Se recomienda probar con intervenciones no farmacológicas (terapia física, "bio-feeback", relajación...).
- Las recomendaciones se basan en la valoración de la teratogenicidad y seguridad de empleo durante la gestación de los fármacos con los que se trata la migraña en un adulto.
- Dentro de la categoría B (presumiblemente seguros: hay estudios en animales que no han mostrado efectos teratógenos) estaría el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos (salvo en el tercer trimestre) y la meperidina(3).
En dos Guías de Práctica Clínica sobre migraña(4,5), las recomendaciones durante el embarazo son similares:
- Probar inicialmente con tratamiento no farmacológicos.
- En caso de tratamiento farmacológico informar a la gestante de los posibles riesgos;siendo de primera elección el paracetamol.
- Se podría emplear la codeína y los antiinflamatorios no esteroideos, salvo en el tercer trimestre.
- Una guía(4) indica la posibilidad de emplear, en el caso de jaquecas severas y que no se controlan, la administración intravenosa de sulfato de magnesio y en el caso de vómitos proclorperazina.
- Como tratamiento profiláctico durante el embarazo se podrían emplear fluoxetina, metoprolol y magnesio.
Referencias (5):
-
Zolmitriptan. DRUGDEX® Evaluations. Bases de datos de Micromedex.
-
Lee-MJ. Headache in pregnancy. Uptodate. 2008
-
Conner SJ, Rideout S, Elliott TC. Clinical Inquiries.What are the best therapies for acute migraine in pregnancy? J Fam Pract. 2005 Nov;54(11):992-5
[http://www.jfponline.com/Pages.asp?AID=2807]
[Consulta: 15/06/2010]
-
Singapore Ministry of Health. Diagnosis and management of headache. Singapore: Singapore Ministry of Health; 2007 Sep
-
Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, Sandor PS. EFNS guideline on the drug treatment of migraine - report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2006 Jun;13(6):560-72
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 2 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
- Guías de práctica clínica: 2 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
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Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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