Incluida en el banco de preguntas el 08/08/2008.
Categorías:
Geriatría,
Neurología,
Oncología,
Salud Mental,
Cuidados paliativos
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Tratamiento de elección del delirio en pacientes terminales.
La pregunta original del usuario era "En pacientes al final de la vida; ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para el delirio? (considerando que el delirio no es agitación terminal)"
Una guía de práctica clínica(GPC) (1) y un sumario de evidencia(2), actualizados en el 2008, coinciden en señalar como tratamiento farmacológico de elección, para emplear en el delirio en pacientes terminales, el haloperidol.
- La GPC (1) indica que :
- El tratamiento del delirio requiere una valoración detallada y la corrección de patología o condiciones de base, ya que el delirio es reversible en más del 50% de los casos, en unidades de cuidados paliativos.
- El haloperidol continúa siendo el primer fármaco de elección, con la mejor evidencia disponible para demostrar efectividad. En el anciano son recomendables dosis bajas.
- Hay una escasa evidencia para justificar el empleo de otros fármacos antipsicóticos.
- Las benzodiacepinas no se recomiendan en monoterapia, dado el riesgo de estimulación paradójica, sobresedación y prolongación del delirio; pero pueden ser de utilidad como tratamiento coadyuvante al haloperidol, si este sólo no es efectivo.
- Los tratamientos no farmacológicos (comunicación sencilla, firme y tranquilizadora, presencia de familiares, empleo de un reloj para orientarse...) podrían ser de utilidad; aunque la efectividad de estos métodos en cuidados paliativos no ha sido bien estudiada.
- La revisión de Uptodate(2) concluye que:
- El haloperidol está indicado para el tratamiento sintomático de pacientes que presentan formas hiperactivas de delirio, incluyendo agitación psicomotor, o alucinaciones.
- El haloperidol debe ser considerado una medida temporal hasta que se valoren otras estrategias posibles como hidratación, modificar el tipo de opioide, o el tratamiento de complicaciones metabólicas o infecciosas.
- Los síntomas hiperactivos mejoran en tres o cuatro días tras iniciar el tratamiento. Si no hubiera respuesta en 24 o 48 horas, otros neurolépticos sedantes como olanzapina o clorpromacina pueden considerarse como alternativas potenciales.
- Los pacientes que no mejoren, tras dos intentos de tratamiento con neurolépticos, pueden precisar el empleo de una sedación agresiva, incluyendo el empleo de inyecciones subcutáneas de midazolam.
Referencias (2):
-
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Palliative care. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); Mayo 2008
-
Bruera. E, Dev R. Overview of symptom control in the terminally ill cancer patient. In: UpToDate, Rose, BD (Ed),UpToDate, Wellesley, MA,2008.
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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