Si la etiología es una benzodiacepina (BDZ). Tiene una acción competitiva a nivel del receptor GABA. Anexate®/EFG. Ampollas de 0,50 y 1 mg.
Pauta inicial: bolo i.v. de 0,25 mg en 1 minuto. Sin respuesta (Glasgow < 12), repetir 0,25 mg/i.v./min. Dosis máx. 2 mg. Excepcional: 5 mg (en caso de respuestas iniciales parciales o intoxicación conocida por BDZ).
Pauta de mantenimiento: respuesta a bolo inicial con reaparición de depresión del SNC: 2 mg en 500 mL de SG5%, a pasar en 4 horas (0,5 mg/h). Contraindicado en intoxicaciones agudas mixtas con riesgo de convulsiones (antidepresivos, cocaína, anfetaminas) y epiléptico conocido. Valorar síndrome de abstinencia en adictos a benzodiacepinas.
Si la etiología son los opiáceos u opioídes. Acción competitiva específica a nivel de receptores opiáceos. Ampollas de 0,4 mg.
Pauta inicial: bolo i.v. de 0,4 mg/ 2-3 minutos hasta revertir la bradipnea o el paro respiratorio. Dosis total 4 mg. Grandes dosis de heroína o de opiáceos de vida media larga (metadona, propoxifeno o pentazocina) pueden requerir > 10 mg de naloxona.
Pauta de mantenimiento: si resedación, a los 15-20 minutos, iniciar infusión a 0,6 mg/h. (4mg en 500 mL de SG 5%) a pasar en 6-12 horas. Suspender antídoto si agitación o mejoría de consciencia (respuesta verbal). Vigilar vómitos y síndrome de abstinencia en adictos a opiáceos, en general moderado y de corta duración, pero que puede precisar agonistas alfa 2 (clonidina) y sedación.
Si la etiología es la intoxicación por monóxido de carbono. El O2 compite con la carboxihemoglobina (COHb). La oxigenoterapia normobárica es de uso habitual en intoxicaciones agudas (IA) que cursan con hipoxemia por hipoventilación por tóxicos depresores del SNC y en situaciones como broncoaspiración, edema pulmonar, etc. Es también preceptiva en otras IA que cursan con hipoxia tisular (metahemoglobinizantes, gases irritantes: cloro, ácido sulfhídrico y gases nitrosos), paralelamente al uso del antídoto específico (si se dispone y procede).
Pauta inicial: O2 a la máxima concentración posible (con mascarilla reservorio) u O2 al 100% si se ha de intubar al paciente.
Pauta de mantenimiento: mantener hasta resolución del cuadro.
Las contraindicaciones son raras: tóxicos como el paraquat y la ciclofosfamida, cuya combinación con el oxígeno produce radicales libres.
La hidroxicobalamina (HCB) se une al cianuro y forma cianocobalamina, que no es tóxica y se excreta inalterada por la orina. Cianokit ® ampollas con 2,5 g de HCB y 100 mL de disolvente.
Pauta inicial: 5 gr i.v. en 10 minutos (2,5 gr si peso < 35 Kg). Si PCR:10 gr en 10 min (5 gr. si peso < 35 Kg).
Pauta de mantenimiento: si no hay respuesta en 1 hora, 5 gramos más en 15 minutos. Si mala evolución añadir tosulfato sódico, 50 mL de la solución al 20%, en 100 mL de SF (pasar en 15 minutos)