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Reanimación en la urgencia toxicológica

Tabla 1.1. Reanimación en la urgencia toxicológica: aspectos diferenciadores
Precocidad	La patología toxicológica aguda (a diferencia de otras patologías graves) presenta una escasa letalidad si se procede a una reanimación precoz, seguida del tratamiento de apoyo a las funciones vitales y de soporte metabólico
Mantenimiento vía aérea	Es la medida de mayor importancia en toxicología ya que la mayor morbilidad y mortalidad se produce por fallo respiratorio o broncoaspiración. Inicialmente administre oxígeno normobárico a alta concentración (mascarilla-reservorio), coloque una buena vía venosa para extraer muestra de sangre, solicitar analítica y comenzar a perfundir suero salino al 0,9%
Paro cardiaco por fármaco cardiotóxico (digital, beta-bloqueante, etc.)	El masaje cardíaco externo debe prolongarse hasta los 100 minutos, a diferencia de los veinte minutos habituales. En esta etapa reanimadora, aparte de los fármacos habituales (adrenalina, bicarbonato, lidocaína, etc.) deben utilizarse determinados antídotos (en la acepción amplia del término), denominados antídotos-reanimadores
Antídotos reanimadores	Glucosa hipertónica Flumazenilo Naloxona Hidroxicobalamina Oxígeno Atropina Tiamina Gluconato cálcico Piridoxina

Tabla 1.2. Antídotos reanimadores, llamados así por su capacidad para revertir algunas de las funciones vitales críticamente comprometidas
Fármaco	Presentación y dosis	Observaciones
Glucosa hipertónica	Glucosmon®. Amp 10 ml (33%) I.V. 50 cc.	Es muy útil descartar la hipoglucemia mediante un test rápido. Buena relación coste-beneficio
Flumazenilo (Anexate®)	0,25 mg i.v. en un minuto, hasta un máximo de 2 mg	Requiere una valoración que descarte la posibilidad de que un tóxico pro-convulsivante esté involucrado (antidepresivos tricíclicos, teofilina, cocaína), o que el paciente sea epiléptico.
Naloxona	0,4 mg/i.v. cada 2-3 minutos, hasta un máximo de 4 mg	Requiere una valoración que sugiera la implicación de opiáceos, sin presencia de cocaína u otros simpaticomiméticos.
Hidroxicobalamina (HCB)	CIANOKIT®. Amp. Con 2,5 g de HCB y 100 mL de disolvente. I.V: 5 g en 10 min (2,5 g si peso < 35 Kg). Si PCR: 10 g en 10 min. (5 g si peso < 35 Kg)	Paciente grave (coma, convulsiones, shock, acidosis metabólica) con síndrome por inhalación de humo de incendios. La HCB se une al cianuro y forma cianocobalamina que no es tóxica. Si no hay respuesta (en 1 h.) con la pauta propuesta: 5 g más a pasar en 15 minutos.
Oxígeno	Oxigenoterapia normobárica con mascarilla reservorio. Oxígeno al 100% si el intoxicado precisa intubación	Monóxido de carbono y humo de incendios. El oxígeno compite con la COHb formada. Tóxicos metahemoglobinizantes y gases irritantes (cloro, ácido sulfhídrico y gases nitrosos)
Tiamina (vit B1)	100 mg i.v.	Administrar siempre conjuntamente con la glucosa para evitar que la depleción de este factor provoque una encefalopatía de Wernicke.