Presentación comercial

Digibind®. Cada vial contiene 38 mg de fragmentos antidigoxina purificados que se unen a 0.5 mg de digoxina.

Indicación primaria o intoxicación

Intoxicaciones agudas graves por digital (accidentales o por intento de suicidio) que ponen en peligro la vida del paciente. Por la gravedad de la situación y la necesidad de monitorización estos pacientes deben ser tratados en la UCI.

Clínica más característica

1. Arritmias ventriculares graves (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular)
2. Asistolia, shock cardiogénico o bradiarritmias que no responden a la atropina (sinusal o diferentes grados de bloqueo AV con baja frecuencia ventricular).
3. Ingestión superior a 10 mg en adultos (4 mg o > 0.1mg/Kg en niños)
4. Digoxinemia superior a 6 ng/ml en adultos (5ng/ml en niños)
5. Hiperpotasemia superior a 5.5 mEq/l en adultos (6 mEq/l en niños)
6. Signos y síntomas rápidamente progresivos de intoxicación digitálica

Pauta inicial

Reconstituir el contenido del vial en 4 ml de agua estéril y apirógena (la estabilidad del vial reconstituido es de 4 horas entre 2-8ºC). A continuación diluir en 50 ml de suero fisiológico y administrar en 30 minutos. Se recomienda filtro de 0.22 micras en la línea de infusión. El efecto del tratamiento se observará en unos 60 minutos. La inyección iv directa solo se recomienda en caso de parada cardiaca.

1.- Cálculo basado en la cantidad de digoxina ingerida.

Cantidad corporal total de digoxina = mg ingeridos x 0.8 (biodisponibilidad)

Tabla de viales estimados en función de la digoxina ingerida

Digoxina ingerida (mg)	Digoxina corporal total estimada (mg)	Dosis de Digibind (mg)	Número de viales
5	4	304	8
7,5	6	456	12
10	8	608	16
12.5	10	760	20
15	12	912	24
17.5	14	1064	28
20	16	1216	32

2.-Cálculo basado en la concentración sérica de digoxina

Cantidad corporal total de digoxina = Concentración sérica en ng/ml x 5,6 (volumen de distribución) x Peso en Kg / 1000. Dividimos la digoxina corporal total por 0.5 y tenemos el número de viales que necesitamos (como la tabla anterior)

Tabla del número de viales estimados en función del peso y la digoxinemia

v* = viales. Los niveles séricos de digoxina se deben realizar a las 6-8 horas de la ingestión y una vez administrado el antídoto se inhabilita la determinación sérica del fármaco por los métodos habituales. El volumen de distribución de la digitoxina es 0.56
Peso paciente(Kg)	Concentración sérica de digoxina(ng/ml)
	4	8	10	12	14	16	18	20
40	2 v*	3v	4.5v	5v	6v	7v	8v	9v
60	2.5v	5v	6.5v	7v	9.5v	10v	12v	13.5v
70	3v	6v	8v	9.5v	11v	12.5v	14v	15.5v
80	3.5v	7v	9v	10v	12.5v	14v	16v	18v
90	4v	8v	10v	12v	14v	16v	18v	20v
100	4.5v	9v	11v	13.5v	15.5v	18v	20v	22.5v

3.- Cálculo basado en la ingesta de una cantidad desconocida.

Administrar 10 viales observando la respuesta del paciente.

Pauta de mantenimiento

En caso de ingesta de una cantidad desconocida, repetir la misma dosis a la hora de la primera, si esta no ha sido efectiva

Observaciones

Se han descrito reacciones anafilácticas en 1% de los casos, sobre todo en asmáticos o alergia a antibióticos (papaína). Si la urgencia lo permite realice una prueba cutánea. Del vial reconstituido tome 0.1ml de la solución y diluya en 0,3 ml de suero fisiológico. Inyectar subcutaneamente 0,1 ml de esta solución en un antebrazo y 0,1 ml de suero fisiológico "limpio" en el otro antebrazo (control). Leer en 15 minutos. Si la reacción es positiva, valorar riesgo-beneficio.

Atención a la hipopotasemia en las primeras 4 horas de tratamiento (al restablecerse la bomba Na-K ATPasa)

Notas

El antídoto debe conservarse en nevera.