Medidas para aumentar la eliminación del
tóxico
Depuración artificial (DA)
Nociones básicas
Inconvenientes y contraindicaciones de las técnicas
Todas estas técnicas tienen inconvenientes, entre los que
destacan:
- Necesidad de un acceso vascular que permita obtener altos
flujos de sangre.
- Posibilidad de que surgan problemas provocados por el propio
acceso vascular (neumotorax) o la propia técnica
(hipotensión al inicio, etc.).
- Poseer el equipo técnico adecuado.
- Personal especializado.
- Anticoagulación. El verdadero talón de Aquiles de
las técnicas de reemplazo renal es la necesidad de
anticoagular los circuitos extracorpóreos para maximizar la
vida del filtro (hemofiltro). Las razones que explican los
problemas que pueden surgir con la anticoagulación son las
siguientes:
- el propio paciente que presenta, ya de por sí, un riesgo
elevado de complicación hemorrágica (sobre todo si
tiene un fracaso multiorgánico o una trombopenia), a lo que
se une que la mayoría de las estrategias de
anticoagulación implican un cierto grado de
anticoagulación sistémica de estos enfermos. La
incidencia como complicación de una hemorrágica
inducida, oscila entre el 5% y el 26%.
- A pesar de la anticoagulación, la coagulación del
circuito es responsable del 40-75% de las interrupciones de la
técnica, con la consiguiente pérdida de eficacia de
la terapia, pérdida sanguínea para el paciente e
incremento del coste para el sistema sanitario.
Por lo anterior, es necesario el manejo experto de diferentes
pautas y alternativas para reducir el riesgo de hemorragia
inducida. La anticoagulación con heparina estándar es
la utilizada habitualmente (control: PTTA entre 1-2 veces el valor
control). Si aparece coagulación repetida y frecuente del
hemofiltro o trombopenia inducida por heparina (TIH), es necesario
buscar alternativas, entre las que merece destacarse la
utilización del análogo sintético de la
prostaciclina (epoprostenol sódico).
G) Por último, estas técnicas están
contraindicadas en presencia de shock refractario o con arritmias
ventriculares malignas.
