Incluida en el banco de preguntas el 16/06/2008.
Categorías:
Cardiovascular,
Musculoesqueléticos,
Urologia
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Actitud a seguir ante elevación de cifras de creatín quinasa (CK) y de creatinina tras tratamiento con atorvastatina.
La pregunta original del usuario era "Paciente de 48 años con hipercolesterolemia. Tras tratamiento durante dos meses con atorvastatina 10 mg/día, en analítica de control presenta una elevación de las cifras de CK (402 U./l.) y de creatinina (1,5 mg/dl) con transaminasas normales. Se le ha suspendido la atorvastatina. ¿Cual sería la actitud ante la elevación de cifras de CK y de creatinina?."
Una Guía de Práctica Clínica inglesa sobre el tratamiento de las hiperlipemias, actualizada en el 2006(1), indica que en el tratamiento con estatinas cabe esperar:
- Una incidencia de rabdomiolísis entre 3 y 7 casos por 100.000 tratamientos/año.
- Una incidencia de miopatía en, aproximadamente, 11 casos por 100.000 tratamientos/año.
Ante una elevación de la CK de cinco veces el valor basal - el previo al inicio del tratamiento- aconseja suspender el fármaco y realizar una evaluación detallada.
La actitud a seguir vendrá lógicamente condicionada por:
- Los valores previos de creatinina y de CK al inicio de la terapia con atorvastatina.
- La situación clínica del paciente (si se asocia un cuadro de miopatía y/o de rabdomiolísis).
- La presencia o no de otros factores que pudieran justificar la ligera elevación de la cifra de creatinina y la elevación de la CK.
- Y de la confirmación o no de estas cifras tras suspender el tratamiento con atorvastatina.
En una revisión de Uptodate (2), sobre la actitud ante las miopatías provocadas por las estatinas concluye que:
- Es necesario una valoración clínica al interpretar los valores elevados de la CK en pacientes que están tomando estatinas. Las elevaciones de la CK pueden estar relacionadas con un hipotiroidismo o con un traumatismo, o un sobreesfuerzo muscular, en la práctica deportiva (correr, jugar a voleybol o hockey); y los pacientes que toman estatinas deben de ser advertidos de esta circunstancia y ser tenida en cuenta en los días previos a realizar la analítica de control. Ante la ausencia de molestias musculares, una elevación de 10 veces el valor normal de CK, probablemente sea debida a la estatina y supone una indicación para suspender la medicación. Los pacientes deben beber grandes cantidades de líquidos para facilitar la excreción renal de CK.
- Las mialgias y el cansancio, así como la elevación de la CK, se
normalizan, en la gran mayoría de los pacientes, en varios días o
semanas después de la suspensión del tratamiento. No suele ser
necesario ningún otro tratamiento, excepto los cuidados de soporte en los
pacientes que desarrollan una rabdomiolísis.
Referencias (2):
-
Lipids management.CKS. Last revised in October 2006.
[http://cks.library.nhs.uk/lipids_management/]
[Consulta: 08/09/2010]
-
Miller Ml, Rosenson RS. Muscle injury associated with lipid lowering drugs. In:UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2008.
[http://www.uptodate.com/]
[Consulta: 08/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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