Incluida en el banco de preguntas el 15/02/2008.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Es necesario el ingreso hospitalario de todos los pacientes con hipoglucemias secundarias a antidiabéticos orales?
Las guías de práctica clínica revisadas no especifican si el tratamiento por una hipoglucemia secundaria a antidiabéticos orales (AO), debe o no ser seguida de hospitalización. En una Guía de Práctica Clínica sobre el control glucémico en diabetes tipo 2(1), se indica que la hipoglucemia supone el efecto adverso más frecuente de las sulfonilureas y que la presentan un 2% de las personas en tratamiento por las mismas. También señala que las sulfonilureas con una vida media más prolongada( glibenclamida y glipizida modificada) presentan mayor riesgo de presentar hipoglucemia y que también es mayor el riesgo en los ancianos y en los pacientes con insuficiencia renal y/o hepática. Recomienda un seguimiento que debe prolongarse en las 72 horas de producirse la hipoglucemia.
La indicación de hospitalización tras presentar una hipoglucemia por AO solo se ha encontrado reflejada en varias revisiones narrativas:
- Una revisión de la evidencia de la base de datos de Micromedex(2), que indica el ingreso en hipoglucemias secundarias a sulfonil ureas.
- Una publicada en el año 1988(3), que recomienda la hospitalización en hipoglucemias severas provocadas por sulfonil ureas.
- En otra revisión, del 2003(4), recomienda derivar al hospital,entre otros criterios, las hipoglucemias diagnosticadas en los ancianos y en los que están tomando AO.
Otros estudios de interés y no incluidos en las revisiones mencionadas:
- Una revisión retrospectiva de los casos atendidos fuera del hospital por hipoglucemia(5) indica que los únicos factores que demuestran un valor predictivo de hospitalización son: el no haber recibido un tratamiento previo a la atención por urgencias y el nivel de conciencia tras el tratamiento inicial. Menos del 5% de los pacientes experimentaron una hipoglucemia secundaria en las 72 horas que siguieron a la hipoglucemia inicial. De los 587 pacientes incluidos en el estudio, tan solo 45 eran pacientes diabéticos no insulín dependientes.
- Un estudio prospectivo de intervención en que se recogían indicadores antes y después de un protocolo de mejora de las emergencias en pacientes diabéticos, en un hospital de Alemania(6). Tras introducir la necesidad de infusion intravenosa de glucosa y hospitalización en las hipoglucemias severas provocadas por sulfonilureas no se produjo ningún fallecimiento entre estos pacientes; aunque las diferencias no fueron significativas con el dato de mortalidad previo a la introducción del protocolo; debiendo tener en cuenta el reducido número de pacientes de estas características incluidos en el estudio(n=50).
Referencias (6):
-
CKS Guidelines. Diabetes type 2. Blood glucose management.2007
-
DISEASEDEX. Emergency Medicine Clinical Reviews.Hypoglycemia - Acute. Micromedex.
-
Roberts K, Smith A.Outcome of diabetic patients treated in the prehospital arena after a hypoglycaemic episode, and an exploration of treat and release protocols: a review of the literature. Emerg Med J. 2003 May;20(3):274-6
[DOI 10.1136/emj.20.3.274]
[Consulta: 22/09/2010]
-
Ferner RE, Neil HA. Sulphonylureas and hypoglycaemia.Br Med J (Clin Res Ed). 1988 Apr 2;296(6627):949-50
[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=3129103]
[Consulta: 22/09/2010]
-
Anderson S, Hogskilde PD, Wetterslev J, Bredgaard M, Sorensen MB, Moller JT, Dahl JB. Appropriateness of leaving emergency medical service treated hypoglycaemic patients at home: a retrospective study. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46:464-468.
[DOI 10.1034/j.1399-6576.2002.460424.x]
[Consulta: 22/09/2010]
-
Holstein A, Plaschke A, Vogel MY, Egberts EH. Prehospital management of diabetic emergencies-a population-based intervention study. Acta Anaesthesiol Scand. 2003 May;47(5):610-5.
[DOI 10.1034/j.1399-6576.2003.00091.x]
[Consulta: 22/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Revisión narrativa: 3 referencias
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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