Incluida en el banco de preguntas el 15/01/2008.
Categorías:
Endocrinología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Donde recibiría un paciente diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 un mejor tratamiento: en la atención primaria o en la especializada?
La pregunta original del usuario era "Paciente de 45 años diagnosticado de diabetes mellitus 2, ¿Donde recibiría un tratamiento mejor, en la atención especializada o en la primaria?, En función de la intervención ¿donde se garantizaría un mejor proceso asistencial? ¿Donde se obtendrían mejores resultados en salud?"
Aunque son numerosos los estudios identificados que comparan la calidad de la atención prestada a los pacientes diabéticos en atención primaria y en la atención hospitalaria (consultas externas); son muy pocos los estudios en los que la distribución de esos pacientes se ha realizado de forma aleatoria. Por lo tanto, las diferencias encontradas, en la mayoría de las series publicadas, podrían ser generadas por las características diferentes de los pacientes atendidos en cada uno de los contextos asistenciales.
Para responder a esta pregunta seleccionamos estudios que comparen la atención a pacientes diabéticos en atención primaira y en especializada, pero en los que la distribución de los pacientes se haya realizado de forma aleatoria:
- Una revisión sistemática publicada en 1998(1), identificó 5 ensayos randomizados, con 1.058 pacientes diabéticos (insulin dependientes o no insulin dependientes), que fueron distribuidos aleatoriamente al hospital o a la atención primaria para realizar la revisión rutinaria y la vigilancia de complicaciones. El seguimiento fue corto: de 1, o lo más, 2 años en uno de los ensayos y eran estudios muy heterogéneos, con unos protocolos de atención diferentes y en ocasiones no descritos suficientemente. En los esquemas que presentaban un apoyo más intensivo a través de un sistema de aviso inmediato para los médicos generalistas y para los pacientes, no hubo diferencias en la mortalidad entre la atención de la práctica en hospitales y la práctica general (odds-ratio:1,06; intervalo de confianza del 95%: 0,53 a 2,11), la HbA1 tendía a ser inferior (una diferencia ponderada en medias del -0,27%,intervalo de confianza del 95%: -0,59 a 0,03) y las pérdidas durante el seguimiento fueron significativamente inferiores (odds-ratio:0,37; intervalo de confianza del 95%: 0,22 a 0,61) en la atención primaria. Sin embargo, los esquemas con un apoyo menos desarrollado para los médicos de familia se asociaron a resultados adversos para los pacientes. Esta misma revisión fue publicada también como una revisión sistemática de la Librería Cochrane(2); sin que se haya actualizado posteriormente.
- Un estudio, no incluido en la búsqueda realizada en la revisión sistemática, incluyó 112 pacientes diagnosticados de diabetes que fueron distribuidos de forma aleatoria a una clínica de medicina general o a una clinica especializada en diabetes, en Los Ángeles(USA). Compararon de forma retrospectiva en los registros el cumplimiento de determinadas medidas de calidad de la atención. En la clínica de diabetes los registros fueron mejores en la recomendacion de la automonitorización, el examen de los pies, el examen de fondo de ojo, la solicitud de niveles de hemoglobina glicada y el envío a educación diabetológica.
Referencias (3):
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Griffin S. Diabetes care in general practice: metaanalysis of randomised control trials .BMJ 1998;317:390–6.
[http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7155/390]
[Consulta: 22/09/2010]
-
Griffin S, Kinmonth AL. Sistemas de vigilancia regular para personas con diabetes mellitus (Revisión Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
[http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000541]
[Consulta: 22/09/2010]
-
Ho M, Marger M, Beart J, Yip I, Shekelle P. Is the quality of diabetes care better in a diabetes clinic or in a general medicine clinic? Diabetes Care. 1997 Apr;20(4):472-5.
[DOI 10.2337/diacare.20.4.472]
[Consulta: 22/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 1 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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