Incluida en el banco de preguntas el 18/12/2007.
Categorías:
Endocrinología,
Salud Mental
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Los factores psicológicos pueden provocar descompensaciones metabólicas en pacientes con diabetes mellitus?
Son escasos los trabajos encontrados que analicen una relación directa entre el estrés psicológico y una descompensación de las cifras de glucemia, en pacientes diagnosticados previamente de diabetes mellitus. Entre los indentificados seleccionamos:
- Una serie de 55 pacientes con diabetes mellitus no insulin dependiente (DMNID), informaron del estrés ambiental (agobio) al que habían estado sometidos en la última semana, a la vez que se evaluaba su perfil de glucemia (mediante albúmina glicosilada) en ese período(1). Tras una análisis de regresión múltiple, se encontró que el estrés ambiental (tanto en frecuencia como en intensidad), estaba relacionado de forma positiva con la elevación de las cifras de glucemia. Los subtipos de factores estresantes más relacionados con las elevaciones recientes de la glucemia fueron los generados por el trabajo y por los amigos/familia.
- En una serie de 410 pacientes diabéticos (157 tipo1 y 253 tipo2), los pacientes con una puntuación extrema de estrés psicosocial, según un cuestionario previamente validado, mostraron un control metabólico peor, comparado con las pacientes menos estresados(2).
- En 55 adultos con DMNID , se analizaron los dos últimos controles de hemoglobina glicosilada registrados en su historia clínica, a la vez que se les recogía un cuestionario sobre experiencias estresantes recientes(3). Los pacientes con un peor control presentaban mayor probabilidad de informar de factores estresantes personales graves.
- La omisión de las dosis de insulina fue más frecuente en pacientes con un malestar psicológico mayor, en un estudio descriptivo realizado en 341 mujeres diagnosticadas de diabetes insulín dependiente(4).
- La exposición experimental a una situación estresante de forma aguda, como la realización de una prueba de aritmética, mostró en 6 pacientes con DMNID (5), que está relacionada con elevación de las cifras de glucemia cuando realizaban la prueba en relación a situaciones de reposo.
Son más numerosos los artículos publicados que estudian el efecto de una intervención para controlar el estres psicosocial sobre el control metabólico de los pacientes diabéticos; habiendo identificado la búsqueda, dos revisiones sistemáticas:
- Una publicada en el 2004 y realizada en DMNID (6). Incluyó 25 ensayos randomizados de terapias psicológicas y que analizaban la mejoría del control glicémico en diabéticos tipo 2. Las terapias psicológicas redujeron de forma significativa la hemoglobina glicosilada; pero no tuvieron efecto directo en el control de las cifras de glucemia, ni en la ganancia de peso.
- La otra publicada en el 2006, recogía estudios similares pero en diabetes tipo 1(7).Incluyó 29 ensayos. En los 10 estudios realizados en niños y adolescentes, el porcentaje medio de reducción de la hemoglobina glicosilada fue mayor de forma significativa (aunque con una reducción muy moderada) en el grupo que se realizó la intervención psicológica, comparado con el grupo control. En los 11 estudios realizados en adultos la diferencia entre los grupos de intervención y de control, no fue significativa.
Referencias (6):
-
Intrapartum care: care of healthy women and their babies dur ing childbirth. NICE Clinical Guideline, September 2007
[https://www.ascalema.es/wp-content/uploads/2014/10/Gu%C3%ADa-NICE.-Intrapartum-care.-Care-of-healthy-women-and-their-babies-during-childbirth.-Septiembre.-2007.pdf]
[Consulta: 17/09/2010]
-
Robinson JN. Approach to episiotomy. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010.
-
Kettle C, Tohill S. Perineal Care. Clinical Evidence 2008;09:1401. (Consultado en www.clinicalevidence.bmj.com)
-
Carroli G, Belizán J. Episiotomía en el parto vaginal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
[http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000081]
[Consulta: 17/09/2010]
-
Macleod M, Strachan B, Bahl R, Howarth L, Goyder K, Van de Venne M, Murphy DJ. A prospective cohort study of maternal and neonatal morbidity in relation to use of episiotomy at operative vaginal delivery. BJOG. 2008 Dec;115(13):1688-94.
[DOI 10.1111/j.1471-0528.2008.01961.x]
[Consulta: 17/09/2010]
-
Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R, Gartlehner G, Thorp J Jr, Lohr KN. Outcomes of routine episiotomy: a systematic review. JAMA. 2005 May 4;293(17):2141-8.
[DOI 10.1001/jama.293.17.2141]
[Consulta: 17/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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