La revisión realizada por Evidencia Clínica sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM) en Junio del 2004 (1), sitúa como beneficiosa la Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) primaria versus trombólisis (realizada en centros especializados). Resume así los resultados: una revisión sistemática encontró que la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria comparada con trombólisis redujo la medida de resultado combinada de mortalidad, reinfarto no fatal y el accidente cerebro vascular agudo (ACV). La revisión incluyó 23 ensayos clínicos aleatorizados, con 7.739 personas (con o sin shock cardiogénico) y comparó la ACTP con la trombólisis (estreptocinasa y agentes fibrinoespecíficos) en personas con infarto agudo del miocardio en la fase de elevación del segmento ST. La ACTP primaria comparada con la trombólisis redujo significativamente el desenlace combinado de tasas de mortalidad, reinfarto no fatal y ACV a las 6 semanas (253/3.089 [8%] con ACTP vs. 442/3.085 [14%] con trombólisis; OR 0,53 IC 95% 0,45 a 0,63; no se detectóheterogeneidad significativa; p = 0,35). También se encontró que la ACTP reducía significativamente el desenlace combinado a los 6 a 18 meses (aproximadamente11% vs. 20%, p 0,0001). La revisión también encontró que, comparada con la trombólisis, la ACTP aumentaba la hemorragia grave a las 4 a 6 semanas (7% con ACTP vs. 5% con trombólisis; OR 1,30 IC95% 1,02 a 1,56).
Una síntesis y comentario de la misma revisión sistemática en la que basa su recomendación Evidencia Clínica, se puede consultar en la revista Evidence Based Medicine [Ver artículo] y en la base de datos DARE [Ver Artículo].
Un Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, publicado en el 2005 (2), identificó, para contestar esta pregunta, 4 revisiones sistemáticas, 4 ensayos clínicos posteriores y 3 estudios prospectivos. Los resultados fueron consistentes en mostrar una ventaja en la angioplastia primaria sobre la trombólisis en IAM con ST elevado. La angioplastia redujo la mortalidad, en relación a la trombolisis, en un tercio en los 6 primeros meses (4,9 % vs.el 7,6%) y en la misma proporción en los estudios en los que el seguimiento fue de 24 meses. La tasa de reinfarto fue reducida a la mitad (3.1 % vs.7,6%). En el informe se pueden consultar los resultados de los estudios en función de la edad, el tiempo de evolución del infarto y de otros factores asociados.
Una evaluación de las revisiones sistemáticas publicadas (metaanálisis de revisiones sistemáticas), realizada en el 2006 (3), incluyó 6 revisiones sistemáticas posteriores al año 2000. En relación al IAM con ST elevado, la reducción de riesgo absoluto en favor de la ACTP primaria sobre la trombólisis fue del 4,1% (IC al 95% del -7,1 a -1,1) cuando se comparó con la estreptokinasa y del 1,2 % (IC de -2.7 al 0,2) cuando se comparó con trombolíticos específicos de la fibrina.
El seguimiento de una cohorte amplia de pacientes con un IAM y ST elevado ha sido publicado en el 2006 (4). La cohorte corresponde al registro sueco de admisiones en unidades cardiológicas de cuidados intensivos y comprende 26.025 pacientes consecutivos, más del 95% de los pacientes tratados en unidades de cuidados intensivos de Suecia entre 1999 y el 2004. De estos pacientes, 7.084 fueron tratados con angioplastia primaria y 16.043 con trombólisis intrahospitalaria. Tras ajustar por edad y comorbilidad, la angioplastia primaria se asoció a una mortalidad más baja que la trombólisis a los 30 días (4,9% vs.11,4%) y al año de evolución (7,6% vs. 15,9%).
