Incluida en el banco de preguntas el 09/06/2006.
Categorías:
Endocrinología,
Musculoesqueléticos,
Neurología
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Existe alguna evidencia cientifica sobre el tratamiento con bifosfonatos en el Charcot agudo?
Se han localizado cuatro ensayos clínicos, de tamaño muestral reducido, que evalúan el efecto de los bifosfonatos en la enfermedad aguda de Charcot en el pie (artropatía neuropática):
- Un estudio preliminar, en seis pacientes diabéticos, fue publicado en el año 1994(1). El desagradable edema y calor de la enfermedad aguda del pie de Charcot mejoró sensiblemente tras aplicar de forma intravenosa (IV) pamidronato; y tres pacientes mantenían la ausencia de síntomas pasado un año.
- En otro multicéntrico, 39 pacientes, con enfermedad activa de Charcot procedentes de cuatro centros de Inglaterra, fueron asignados de forma aleatoria al grupo de intervención con pamidronato (Infusión IV de 90 mg) o placebo (2). La temperatura del pie, los síntomas y los marcadores de reabsorción ósea se midieron en 10 visitas a lo largo de 12 meses. Además, todos los pacientes recibieron el cuidado habitual con una reducción del peso soportado por el pie afectado. La mejoría sintomática fue mayor en el grupo de pamidronato a los 12 meses de observación. La temperatura del pie descendió en los dos grupos 3.6 º C y 3.3º C respectivamente en el de intervención y el de control; sin diferencia entre los grupos.
- En otro ensayo, 20 pacientes consecutivos con un diagnóstico de neuroartropatía de Charcot fueron incluidos(3). Siguiendo una randomización oculta, 11 fueron tratados con 70 mg de alendronato por vía oral una vez a la semana (grupo de intervención) y 9 controles fueron evaluados durante seis meses. No se detectó un descenso inicial de temperatura unido a los bifosfonatos y se observó una reducción significativa de los marcadores indicativos de reabsorción ósea.
- En otro ensayo se compararon los efectos en 13 pacientes a los que se les administró de forma IV pamidronato comparados con 10 pacientes a los que se les aplicó métodos de inmovilización (4). Después de la aplicación de pamidronato la temperatura de la pierna descendió, a las dos semanas, una media de 7.4 º F; siendo la diferencia estadísticamente significativa en relación a la reducción obtenida en el grupo control (de 2.3 º F.). La reducción de la fosfatasa alcalina fue significativamente mayor en el grupo de intervención.
La Guía de práctica clínica del pie diabético de Prodigy, actualizada en el año 2005(5) sobre el tratamiento con bifosfonatos, indica que "hay insuficiente evidencia para recomendar la utilización rutinaria de bifosfonatos en el pie agudo de Charcot."
Referencias (5):
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Selby P.L., Young M.J., Boulton A.J. Bisphosphonates: a new treatment for diabetic Charcot neuroarthropathy? Diabet Med 1994 Ene-Feb;11(1):28-31.
[DOI 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00225.x]
[Consulta: 11/10/2010]
-
Jude E.B., Selby P.L., Burgess J., Lilleystone P., Mawer E.B., Page S.R., Donohoe M., Foster A.V., Edmonds M.E., Boulton A.J. Bisphosphonates in the treatment of Charcot neuroarthropathy: a double-blind randomised controlled trial. Diabetologia 2001 Nov;44(11):2032-7.
[DOI 10.1007/s001250100008]
[Consulta: 11/10/2010]
-
Pitocco D., Ruotolo V., Caputo S., Mancini L., Collina C.M., Manto A., Caradonna P., Ghirlanda G. Six-month treatment with alendronate in acute Charcot neuroarthropathy: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1214-5
[DOI 10.2337/diacare.28.5.1214]
[Consulta: 11/10/2010]
-
Anderson J.J., Woelffer K.E., Holtzman J.J., Jacobs A.M. Bisphosphonates for the treatment of Charcot neuroarthropathy. J Foot Ankle Surg . 2004 Sep-Oct;43(5):285-9
[DOI 10.1053/j.jfas.2004.07.005]
[Consulta: 11/10/2010]
-
Prodigy Guidance. Diabetic Foot Disease. 2005
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 4 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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