Incluida en el banco de preguntas el 07/03/2006.
Categorías:
Cirugía,
Oncología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Cuales son las necesidades mínimas de formación (nº de pacientes, tiempo dedicado, etc) para el adecuado aprendizaje (dominio de técnica quirúrgica) de la cirugía de cáncer de recto-sigma por técnica laparoscópica?
Son numerosos los estudios que evalúan la experiencia del cirujano en la técnica de cirugía de cáncer colo-rectal mediante laparoscopia. La tasa de complicaciones, la de conversión (necesidad de realizar una laparotomía posterior) y el tiempo de la intervención, se reducen con el número acumulado de procedimientos realizados por el mismo cirujano; pero se han localizado pocos Son numerosos los estudios que evalúan la experiencia del cirujano en la técnica de cirugía de cáncer colo-rectal mediante laparoscopia. La tasa de complicaciones, la de conversión (necesidad de realizar una laparotomía posterior) y el tiempo de la intervención, se reducen con el número acumulado de procedimientos realizados por el mismo cirujano; pero se han localizado pocos estudios de evaluación que indiquen un número mínimo de intervenciones a realizar para considerar que se domina la técnica:
- Un estudio analiza 167 pacientes a los que se les realiza una laparoscopia para una intervención colorectal(1). La experiencia del cirujano y la selección del caso son las variables que más influyen en los resultados y, tras estudiar la curva de aprendizaje, estima en 50 el número mínimo de procedimientos que un cirujano debe realizar de forma tutorizada.
- En una comparación de 900 laparoscopias con hemicolectomía derecha o izquierda(2), la curva de aprendizaje se estima en 55 casos para una resección de hemicolon derecho y de 62 en el caso del hemicolon izquierdo.
- En 144 laparoscopias realizadas por cuatro cirujanos, cada cirujano pareció aprender la técnica después de 16, 21, 11 y 6 casos(3). Cuando se analizó la base de datos completa el número osciló entre 11 y 15 procedimientos.
- La comparación de 338 resecciones de sigma realizadas por dos cirujanos(4), basados en la tasa de complicaciones y de conversión, estima que se alcanza una situación estable tras de 70 a 80 intervenciones para cada uno de los cirujanos.
Una
Guía de Práctica Clínica Canadiense
(5) sobre cirugía laparoscópica de cáncer de colon, tras revisar la evidencia disponible, estima que los resultados primarios no son estadísticamente diferentes entre cirugía abierta y laparoscopia para cáncer de colon hasta que , al menos uno de los miembros del equipo , haya realizado 20 resecciones de colon por laparoscopia ya sean por enfermedades benignas o por neoplasias. Se recomienda que se alcance este número, en un proceso tutorizado y evaluado por compañeros ("pares").
Referencias (5):
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Agachan F, Joo JS, Weiss EG, Wexner SD.Intraoperative laparoscopic complications. Are we getting better? Dis Colon Rectum. 1996 Oct;39(10 Suppl):S14-9.
[DOI 10.1007/bf02053800]
[Consulta: 14/10/2010]
-
Tekkis PP, Senagore AJ, Delaney CP, Fazio VW.Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery: comparison of right-sided and left-sided resections.Ann Surg. 2005 Jul;242(1):83-91.
[DOI 10.1097/01.sla.0000167857.14690.68]
[Consulta: 14/10/2010]
-
Simons AJ, Anthone GJ, Ortega AE, Franklin M, Fleshman J, Geis WP, Beart RW Jr. Laparoscopic-assisted colectomy learning curve.Dis Colon Rectum. 1995 Jun;38(6):600-3
[DOI 10.1007/bf02054118]
[Consulta: 14/10/2010]
-
Dincler S, Koller MT, Steurer J, Bachmann LM, Christen D, Buchmann P. Multidimensional analysis of learning curves in laparoscopic sigmoid resection:eight-year results. Dis Colon Rectum. 2003 Oct;46(10):1371-8
[DOI 10.1007/s10350-004-6752-5]
[Consulta: 14/10/2010]
-
A. Smith, R.B. Rumble, B. Langer, H. Stern, F. Schwartz, M. Brouwers, and members of Cancer Care Ontario’s Laparoscopic Colon Cancer Surgery Expert Panel and Program in Laparoscopic Surgery for Cancer of the Colon.Evidence-based Care Report Date: September 2005.A Cancer Care Ontario Program.
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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