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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Calidad asistencial, Salud Infantil, Nutrición .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Sonda de alimentación enteral en neonatos prematuros, ¿con qué líquido y volumen se limpia? Enteral feeding tube in premature neonates: with what fluid and volume is it cleaned?

Los documentos encontrados tras la búsqueda realizada, sugieren la preferencia del agua como líquido para la limpieza de sondas de nutrición enteral (NE) (tanto nasogástricas como orogástricas), y que en pacientes neonatales y pediátricos, las sondas se laven con el menor volumen de líquido necesario, usando de 2 a 5 ml en pacientes pediátricos y 1 ml o menos de agua en neonatos (tanto pretérmino como a término).

El consenso de profesionales de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) publicó en 2017 unas recomendaciones relacionadas con prácticas seguras para la terapia de NE(1); en ellas se indica que en neonatos, los lavados se utilizarían con moderación porque las necesidades nutricionales de estos son muy altas y hay poco espacio para líquidos que no contengan nutrientes. Comenta que cuando es necesario, los lavados se utilizan con un volumen mínimo (2 o 3 ml) para mantener la permeabilidad de la sonda de alimentación. En pediatría, según el tamaño del niño, los lavados se utilizan para mantener la permeabilidad de la sonda y para administrar un mayor volumen de agua.

Señala que es importante tener en cuenta la edad del niño al enjuagar una sonda con agua. No recomienda los lavados de agua de rutina después de cada alimentación en bolo ni al interrumpir la alimentación continua de cualquier sonda que no sea la nasoyeyunal. Y para la mayoría de las sondas nasogástricas y orogástricas, se considera que de 3 a 5 ml de agua serán suficientes para enjuagar una sonda de NE. 

El consenso general recomienda:

  • En pacientes neonatales y pediátricos, lavar las sondas de NE con el menor volumen necesario para limpiarlas.
  • Usar de 2 a 5 ml en pacientes pediátricos y 1 ml o menos de agua (o aire en lugar de agua) en neonatos.

Otro documento de consenso de la misma sociedad científica publicado en 2020, acerca de los mitos y prácticas infundadas sobre la NE(2), refiere que el mito nº 21 dice textualmente ”use refresco de cola, ablandadores de carne, jugos de piña o arándano, etc., para evitar la obstrucción y desatascar la sonda de alimentación”; en el argumento que rebate este mito, indica que, la prevención de las obstrucciones es la mejor estrategia y que consiste en lavar las sondas de NE con agua y reitera que en la población pediátrica y neonatal,  debería realizarse con el menor volumen necesario: en el caso de una sonda nasogástrica en un paciente neonatal, enjuagar con 1 a 3 ml de agua y, en el caso de un paciente pediátrico, enjuagar con 3 a 5 ml de agua.

El resto de documentos consultados, entre ellos el documento de consenso de The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) sobre NE en bebés pretérmino(3) o el sumario de evidencia de Dynamed acerca de la alimentación del bebé prematuro(4),  no hacen mención a la limpieza de las sondas utilizadas para la NE.

Por otra parte, en nuestro contexto sanitario, un manual de técnicas y procedimientos de Enfermería de Unidad de Neonatología de la Dirección Territorial de Melilla(5), publicado por el Ministerio de Sanidad, explica que sólo se debería limpiar la sonda tras la administración de medicación, y que lo ideal sería con leche. Este lavado, si se realiza con agua destilada (al ser osmótica) puede provocar diarreas al entrar en contacto con el tubo digestivo, y como consecuencia, deshidratación en el neonato, sobre todo en aquellos que son prematuros. Por estos motivos, los autores expresan que lo más recomendable es no lavar la sonda después de cada toma, e intentar administrar la medicación si la tuviera, a la misma hora que la alimentación. También se manifiesta en este manual que no existen evidencias de que el no lavar las sondas NE aumente el número de sondas obstruidas o haya mayor número de complicaciones por infección. En caso de lavar la sonda, hacerlo con los mililitros exactos (aprox. 0,5 ml) para no aportar más líquidos de los recomendados según su peso.

Referencias (5):

  1. Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, Escuro AA, Hudson L, Mays A, McGinnis C, Wessel JJ, Bajpai S, Beebe ML, Kinn TJ, Klang MG, Lord L, Martin K, Pompeii-Wolfe C, Sullivan J, Wood A, Malone A, Guenter P; ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy Task Force, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy [Formula: see text]. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 Jan;41(1):15-103. [DOI 10.1177/0148607116673053] [Consulta: 17/10/2024]
  2. Zoeller S, Bechtold ML, Burns B, Cattell T, Grenda B, Haffke L, Larimer C, Powers J, Reuning F, Tweel L, Guenter P; ASPEN Enteral Nutrition Task Force. Dispelling Myths and Unfounded Practices About Enteral Nutrition. Nutr Clin Pract. 2020 Apr;35(2):196-204. Erratum in: Nutr Clin Pract. 2020 Oct;35(5):973. doi:10.1002/ncp.10502 [DOI 10.1002/ncp.10456] [Consulta: 17/10/2024]
  3. Embleton ND, Jennifer Moltu S, Lapillonne A, van den Akker CHP, Carnielli V, Fusch C, Gerasimidis K, van Goudoever JB, Haiden N, Iacobelli S, Johnson MJ, Meyer S, Mihatsch W, de Pipaon MS, Rigo J, Zachariassen G, Bronsky J, Indrio F, Köglmeier J, de Koning B, Norsa L, Verduci E, Domellöf M. Enteral Nutrition in Preterm Infants (2022): A Position Paper From the ESPGHAN Committee on Nutrition and Invited Experts. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Feb 1;76(2):248-268. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36705703/] [Consulta: 17/10/2024]
  4. DynaMed. Feeding the Premature Infant. EBSCO Information Services. Accessed 17 de octubre de 2024. https://www.dynamed.com/management/feeding-the-premature-infant
  5. Manual de técnicas y procedimientos de Enfermería en la Unidad de Neonatología. Dirección Territorial de Melilla. Ministerio de Sanidad. [https://ingesa.sanidad.gob.es/dam/jcr:178eff91-4103-4ff8-9b0f-fc7e2ef42763/PROCEDIMIENTOS_ENFERMERIA_NEONATOLOGIA.pdf] [Consulta: 17/10/2024]

Estas referencias son del tipo:

  1. Consenso de profesionales: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Comunicación científica: 1 referencia
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Ensayos clínicos: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Sonda de alimentación enteral en neonatos prematuros, ¿con qué líquido y volumen se limpia? Murciasalud, 2024. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/26002

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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