En base a los documentos consultados (mayormente Guías de Práctica Clínica [GPC]), se sugiere el uso de probióticos para prevenir la diarrea asociada al tratamiento con antibióticos (DAA) en edad pediátrica y en concreto, se recomienda utilizar Lactobacillus rhamnosus GG o Saccharomyces boulardii a dosis altas (≥ 5 mil millones de UFC por día).
Destacamos las GPC publicadas entre 2.022 y 2.024 de:
- The World Gastroenterology Organisation(1),
- The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition(2), y
- The Canadian Paediatric Society(3),
que recomiendan el uso de probióticos para la prevención de DAA en niños, en base a los resultados entre otros estudios, de la Revisión Sistemática Cochrane(4) actualizada en 2019, sobre el uso de probióticos en la prevención de DAA en población infantil.
En ella, se revisaron 33 estudios. Los estudios evaluaron a 6.352 niños (de 3 días a 17 años de edad) que estaban recibiendo probióticos coadministrados con antibióticos para prevenir la DAA. Los participantes recibieron probióticos (Lactobacilli spp., Bifidobacterium spp., Streptococcus spp. o Saccharomyces boulardii solos o en combinación), placebo (pastillas que no incluían probióticos), otros tratamientos que se pensaba que prevenían la DAA (es decir, diosmectita o fórmula infantil) o ningún tratamiento. Los estudios fueron a corto plazo, con una duración que osciló entre 5 días y 12 semanas.
Después de 5 días a 12 semanas de seguimiento, la incidencia de DAA en el grupo probiótico fue del 8 % (259/3.232) en comparación con el 19 % (598/3.120) en el grupo de control (Riesgo Relativo [RR] 0,45, Intervalo de Confianza [IC] del 95 %: 0,36 a 0,56; 6.352 participantes; número necesario a tratar para obtener un resultado beneficioso adicional [NNTB] 9, IC del 95 %: 7 a 13; evidencia de certeza moderada).
El análisis de subgrupos, indicó que la dosis alta (≥ 5 mil millones de UFC por día) es más efectiva que la dosis baja de probiótico (< 5 mil millones de UFC por día). En los estudios de dosis alta, la incidencia de DAA en el grupo probiótico fue del 8% (162/2.029) en comparación con el 23% (462/2.009) en el grupo de control (4.038 participantes; RR 0,37; IC del 95 %: 0,30 a 0,46; P = 0,06; evidencia de certeza moderada). En los estudios de dosis baja, la incidencia de DAA en el grupo probiótico fue del 8 % (97/1.155) en comparación con el 13 % (133/1.059) en el grupo de control (2.214 participantes; RR 0,68; IC del 95 %: 0,46 a 1,01; P = 0,02).
Seis de los 33 ensayos administraron especies de Lactobacillus rhamnosus, mientras que nueve estudiaron la levadura Saccharomyces boulardii. Los resultados combinados de seis estudios de L. rhamnosus (n = 686) mostraron un efecto protector estadísticamente significativo. El 8 % (27/345) de los participantes que recibieron L. rhamnosus presentó diarrea en comparación con el 22 % (76/341) del grupo de control (RR 0,37; IC del 95 %: 0,24 a 0,55; P < 0,0001). La estadística de resumen de los ensayos con Saccharomyces boulardii (n = 3.165) también fue estadísticamente significativa, lo que indica un efecto protector. El 8 % (125/1.620) de los participantes que recibieron Saccharomyces boulardii presentó diarrea en comparación con el 21 % (329/1.545) del grupo de control (RR 0,36; IC del 95 %: 0,24 a 0,54; P < 0,0001).
Los autores concluyeron que la evidencia general sugiere un efecto protector moderado de los probióticos para prevenir la DAA y que los resultados indican que el efecto del subgrupo basado en probióticos de dosis alta (≥ 5 mil millones de UFC por día) fue creíble. El NNTB de los probióticos de dosis alta para prevenir un caso de diarrea es 6 (IC del 95%: 5 a 9). Sin embargo, señalan que el beneficio de los probióticos en dosis altas (p. ej., Lactobacillus rhamnosus o Saccharomyces boulardii) debería confirmarse mediante un ensayo aleatorizado multicéntrico de gran tamaño y bien diseñado. Asimismo, los autores refieren que es prematuro sacar conclusiones firmes sobre la eficacia y la seguridad de "otros" agentes probióticos como complemento de los antibióticos en niños.
