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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Dermatología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Nevus de Reed del adulto: extirpación vs vigilancia La pregunta original del usuario era "En el caso de adultos con diagnóstico clínico y dermatoscópico de probable nevus de Reed, ¿cual es la mejor opción a seguir, exéresis para estudio histológico o seguimiento? ¿Hay una edad a partir de la cual es mandatorio la exéresis por la alta probabilidad de melanoma?" Adult Reed`s nevus: removal vs monitoring

Según la documentación consultada, en un paciente adulto con una lesión con posible diagnóstico clínico y dermatoscópico de nevus de Reed, ante la posibilidad de malignidad, la opción más segura es la extirpación. No obstante, como alternativa, sobre todo en los pacientes más jóvenes, podría optarse por una vigilancia estrecha.

El sumario de evidencia (SE) de DynaMed sobre los nevus de Spitz y los tumores atípicos de Spitz(1), comenta que la International Dermoscopy Society (IDS) considera el nevus de Reed (también llamado nevus de Spitz pigmentado, nevus de células fusiformes o nevus pigmentado de de células fusiformes) como un subtipo de nevus de Spitz. No obstante, el sumario explica que existe controversia en cuanto a la terminología y clasificación de los nevus de Spitz. Los nevus de Spitz son, a su vez, un tipo de tumores spitzoides. 

En cuanto al manejo (basándose en la guía de práctica clínica [GPC] de la IDS(2)), menciona que, debido a su riesgo de malignización, que aumenta con la edad, en los adultos, los nevus de Spitz suelen extirparse. El sumario apunta que no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados sobre el manejo de los nevus de Spitz y que este se basa en estudios observacionales.

Según el SE de UpToDate también sobre los nevus de Spitz y los tumores atípicos de Spitz(3), los tumores spitzoides deberían extirparse siempre que haya preocupación por que exista una posible lesión melanocítica atípica o melanoma. Sin embargo, en aquellos que  no muestran hallazgos clínicos o dermatoscópicos atípicos, especialmente en niños prepúberes, se podría seguir una vigilancia clínica. La frecuencia de la monitorización debería decidirse según cada caso, instruyendo a los pacientes para que consulten ante cualquier cambio de la lesión. Esta vigilancia podría realizarse cada 3, 6 o 12 meses durante 2-3 años y posteriormente con menor frecuencia si la lesión se mantiene sin cambios. 

La GPC de la IDS(2) citada por DynaMed, de 2017,  propone un algoritmo para el manejo de los tumores spitzoides basado en la simetría dermoscópica, el aspecto nodular de la lesión y la edad del paciente. Las lesiones con hallazgos spitzoides asimétricos son sugestivas de melanoma y deberían ser extirpadas. En cuanto a las lesiones simétricas, en los mayores de 12 años, debido a su riesgo de melanoma deberían manejarse con precaución: el tratamiento recomendado es la extirpación, pero una alternativa podría ser una vigilancia estrecha. Si se opta por esta vigilancia se recomienda:

  • Lesiones nodulares: seguimiento con dermatoscopia cada 15 días. 
    • Si hay crecimiento entre 2 visitas consecutivas debería extirparse.
    • Si no crece entre 2 visitas, el intervalo puede alargarse a 4 y luego 8 semanas, pudiendo interrumpirse el seguimiento cuando exista evidencia documentada de que no ha habido crecimiento durante al menos 6 meses.
    • Si la lesión sufre una involución, se debe continuar el seguimiento hasta su estabilización (evidencia documentada de que no ha habido cambios durante al menos 6 meses) o su desaparición completa.
  • Lesiones no nodulares: seguimiento con dermatoscopia cada 2-3 meses. Este tipo de lesiones suelen crecer hasta que se estabilizan y, en muchas ocasiones, involucionan hasta su desaparición. Deberían ser seguidos hasta su estabilización (evidencia documentada de que no han cambiado en, al menos, 6 meses).
    • Cuando su evolución no es simétrica es muy recomendable su extirpación.
    • En caso de involución debe vigilarse hasta su estabilización (evidencia documentada de que no han cambiado en, al menos 6 meses) o completa desaparición.

Tanto en esta GPC como en el SE de Dynamed se menciona una serie de casos(4) de lesiones spitzoides simétricas en mayores de 12 años. Se incluyeron 384 lesiones con diagnóstico dermatoscópico de nevus de Spitz, 331 eran pigmentadas. Tras el análisis histológico, 51 lesiones (13,3%) se correspondían con melanomas (10 in situ y 33 invasivos). El riesgo de melanoma aumentaba gradualmente con la edad. Los 2 tumores procedentes de pacientes mayores de 70 años fueron melanomas. Según los autores, sus hallazgos sugieren que a partir de los 50 años, la posibilidad de que estas lesiones sean melanomas es igual o mayor de que no lo sean.

Referencias (4):

  1. DynaMed. Spitz Nevus and Atypical Spitz Tumors. EBSCO Information Services. https://www.dynamed.com/condition/spitz-nevus-and-atypical-spitz-tumors [Consulta 23/08/2024]
  2. Lallas A, Apalla Z, Ioannides D, Lazaridou E, Kyrgidis A, Broganelli P, Alfano R, Zalaudek I, Argenziano G; International Dermoscopy Society. Update on dermoscopy of Spitz/Reed naevi and management guidelines by the International Dermoscopy Society. Br J Dermatol. 2017 Sep;177(3):645-655. Epub 2017 Jul 19. [DOI 10.1111/bjd.15339] [Consulta: 23/08/2024]
  3. Barnhill RL. Spitz nevus and atypical Spitz tumors. En: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. [Consulta 23/08/2024]
  4. Lallas A, Moscarella E, Longo C, Kyrgidis A, de Mestier Y, Vale G, Guida S, Pellacani G, Argenziano G. Likelihood of finding melanoma when removing a Spitzoid-looking lesion in patients aged 12 years or older. J Am Acad Dermatol. 2015 Jan;72(1):47-53. Epub 2014 Oct 16. [DOI 10.1016/j.jaad.2014.09.037] [Consulta: 23/08/2024]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Nevus de Reed del adulto: extirpación vs vigilancia Murciasalud, 2024. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/25916

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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